Jegyzetek medikusoknak/Gyógyszertan/Antihypertenzív szerek
Ugrás a navigációhoz
Ugrás a kereséshez
Antihypertenzív szerek csoportosítása[szerkesztés]
- diuretikumok
- tiazidok
- kacsdiuretikumok
- káliumspóroló diuretikumok
- részletesen lásd: Diuretikumok és antidiuretikumok
- szimpatikus idegrendszert gátló szerek
- központi szimpatikus idegrendszerre ható szerek
- részletesen lásd: Centrálisan ható sympatholiticumok
- nyúltagyra ható szerek
- centrális α- és 5HT-receptorra ható szerek
- agytörzsi J1-imidazolin-receptorok
- perifériás szimpatikus idegrendszerre ható szerek
- ganglionbénítók
- adrenerg neuronbénítók
- receptorblokkolók
- α-blokkolók
- α- és 5HT-blokkolók
- α- és β-blokkolók
- β-blokkolók
- központi szimpatikus idegrendszerre ható szerek
- renin-angiotenzin-rendszer gátlói
- részletesen lásd: A renin-angiotenzin-rendszert befolyásoló szerek
- ACE-gátlók
- angiotenzin-antagonisták
- vasodilatatorok
- részletesen lásd lentebb
- Ca-csatorna-gátlók
- részletesen lásd: Ca-csatorna-blokkolók
Vasodilatatorok[szerkesztés]
- az érfal simaizomzatára gyakorolnak direkt hatást
- ide tartoznak a Ca-antagonisták is, de ezeknek más hatása is van, ezért külön szerepelnek
Nitroprusszid[szerkesztés]
- kémiailag nitroferrocianid
- alkalmazása: iv. infúzióban
- hypertoniás krízisben
- alacsony tenziót igénylő műtétekben
- vitiumban
- hatása:
- az artériák és a vénák falát is relaxálja (NO → cGMP úton)
- nem okoz tachycardiát, a szív O₂-igényét csökkenti
- gyors vérnyomáscsökkentés (30 s)
- rövid ideig tart (3 min)
- mellékhatása:
- oka a szervezetben felszaporodó cianid
- súlyos hypotonia
- tejsavas acidosis
- rebound hypertonia
- hosszabb alkalmazásnál (2 nap):
- fáradtság, hányás
- hypothyreosis (veseelégtelenségben)
Ftalazinszármazékok[szerkesztés]
- ide tartozik:
- hydralazin
- dihydralazin
- hatásuk:
- az arteriolák simaizomzatát ernyesztik el
- alig hatnak a vénákra
- a diastolés nyomást hatékonyabban csökkentik
- a perifériás ellenállás gyors csökkenése kompenzációs mechanizmusokat indít meg
- RAAS ↑, folyadékretenció
- szívfrekvencia, kontraktilitás ↑
- ezeket kezelni lehet β-blokkolókkal és diuretikumokkal
- alkalmazásuk:
- oralisan közepes és súlyos hypertoniában
- főleg eclampsiában
- parenteralisan hypertoniás krízis kezelésére
- oralisan közepes és súlyos hypertoniában
- mellékhatások:
- szájnyálkahártya-duzzanat
- fejfájás
- könnyezés
- hányás
- gyógyszerindukált RA, SLE
- kontraindikáltak:
- disszekáló aortaaneurysmában
- agyvérzésben
- 40 év fölött
- ischaemiás szívbetegségben parenteralisan
K⁺-csatorna-serkentők[szerkesztés]
- hatásuk:
- az ATP-függő K⁺-csatornák serkentésével gátolják a Ca²⁺-csatornákat
- ezáltal simaizom-relaxációt okoznak
Diazoxid[szerkesztés]
- hatása:
- diuretikus hatása nincs
- gyorsan és erőteljesen csökkenti a vérnyomást
- mellékhatása:
- só- és vízretenció
- hyperglikaemia
- az uterust ellazítja
- eclampsiában alkalmazva leállhat a szülés
- tachycardia
- gastrointestinalis zavarok
- hirsutismus
- alkalmazása:
- iv. injekcióban: gyorsan kialakuló hatás
- iv. infúzióban: lassabban kialakuló, jobban kontrollálható hatás
- oka: erős kötődés a plazmafehérjékhez
- kontraindikált:
- hypertoniás encephalopathiában
- disszekáló aortaaneurysmában
- agyvérzésben
Minoxidil[szerkesztés]
- hatása:
- in vitro nem hat
- a májban alakul ki a hatékony forma
- az artériák simaizomzatát hatékonyan elernyeszti
- vénákra nem hat
- hatása hosszú, 1-3 nap
- in vitro nem hat
- mellékhatásai:
- reflexes tachycardia, ischaemia
- pericarditis
- folyadékretenció
- kontraindikált:
- ISZB
- bal kamrai hypertrophia
- diastolés zavar
- alkalmazása:
- súlyos, más szerre nem reagáló hypertonia
Kombinációk[szerkesztés]
- β-blokkolóval és diuretikummal adják:
- (di)hydralazin
- K⁺-csatorna-serkentők
- ACE-gátló + diuretikum
- ACE-gátló + Ca-antagonisták
- metoprolol + hidrochlorotiazid
Tiltott kombinációk[szerkesztés]
- β-blokkoló + verapamil vagy diltiazem
Kezelési protokoll[szerkesztés]
Elsőként választandó szer[szerkesztés]
- 55 éves vagy idősebb betegekben: Ca-antagonista vagy tiazid-diuretikum
- 55 évesnél fiatalabb betegekben: ACE-gátló, vagy AT-II-receptor-blokkoló (ARB), ha az ACE-gátlót nem jól tolerálja (de a két szer kombinálható is)
- feketékben, kortól függetlenül: Ca-antagonista vagy tiazid-diuretikum
Másodikként választandó szer[szerkesztés]
- ha a beteg már Ca-antagonistát szed: tiazid-diuretikum vagy ACE-gátló
- ha a beteg már ACE-gátlót szed: AT-II-receptor-blokkoló, Ca-antagonista vagy tiazid-diuretikum
Harmadikként választandó szer[szerkesztés]
- ACE-gátló, tiazid és Ca-antagonista kombinációban
Negyedikként választandó szer[szerkesztés]
- tiazid emelt dózisa, még egy diuretikum, β-blokkoló vagy szelektív α-blokkoló