Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Spirális baktériumok/Treponema genus
A Treponema genus általában
[szerkesztés]- 2 species okoz humán megbetegedéseket:
- T. pallidum
- ennek 3 alfaja patogén
- T. carateum
- T. pallidum
- ezek a fajok és alfajok mind különböző betegséget okoznak
T. pallidum ssp. pallidum
[szerkesztés]Morfológia
[szerkesztés]- hosszú, vékony, sűrűn csavarulatos spirochaeta
- hossza 5-15 μm
- vastagsága csak 0,2 μm
- nagyon kis vastagsága miatt csak immunfluroeszcenciával vagy sötétlátóteres mikroszkópiával látható
Érzékenység
[szerkesztés]- mindenféle hatásra igen érzékenyek
- a szervezeten kívül gyorsan elpusztul
- mindenféle fertőtlenítőszerre és antibiotikumra reagál
Tenyésztés
[szerkesztés]- a törzsek in vitro nem tenyészthetők
- nyúlherében fenntarthatók
Patogenitás
[szerkesztés]Patogenezis
[szerkesztés]Szerzett syphilis
[szerkesztés]Primer syphilis
[szerkesztés]- a baktérium a nyálkahártyán vagy kis bőrsérüléseken át jut be
- a bőr alatti szövetben lokálisan szaporodik
- megjelennek a gyulladásos sejtek
- kialakul a primer syphilis jellegzetes fekélye, az ulcus durum vagy sanker
- ez a fekély fájdalmatlan, kemény alapú
- nagyon fertőző
- 2-6 hét alatt spontán gyógyul
Szekunder syphilis
[szerkesztés]- a primer syphilisben a kórokozók szóródással a vérbe jutnak
- a kis erek körül szaporodnak
- a szekunder forma az esetek 50%-ában alakul ki
- a fertőzést 2-10 héttel követi
- generalizált fertőzés
- testszerte bőr- és nyálkahártya-kiütések (maculopapillaris exanthemák)
- anogenitalis condylomák
- ezek az elválozások is spontán gyógyulnak
- szintén nagyon fertőzőek
- a betegek további sorsa:
- az esetek 1/4-ében jelennek meg később újra a szekunder syphilis tünetei
- az esetek 1/3-a meggyógyul
- a maradék 2/3-ban a baktériumok latensen megmaradnak
- ezek felében évek, évtizedek múlva kialakul a tercier syphilis
Tercier syphilis
[szerkesztés]- a szervekben megtelepedett kórokozók jellegzetes szöveti elváltozásokat okoznak:
- gumma
- vascularis károsodások:
- aortitis
- aortaaneurysma
- idegrendszeri károsodások:
- tabes dorsalis
- paralysis progressiva
Veleszületett syphilis
[szerkesztés]- az anyáról a placentán keresztül jut a magzatba
- lehetséges következmények:
- a fetus elhalhat
- a terhesség megszakadhat
- a kihordott magzat halva születik
- élve világra jön
- ha élve születik a magzat, akkor kétéves korára válnak nyilvánvalóvá a tünetek:
- interstitialis keratitis
- Hatchinson-metszőfogak
- nyeregorr
- periostitis
- idegrendszeri zavarok, pl. süketség
- megelőzhető a terhes penicillin-kezelésével
Immunitás
[szerkesztés]- kétféle ellenanyag keletkezik
- az egyik a reagin, másik neve Wassermann-antitest
- a másik az immobilizin
- ezek nem gátolják a betegség progresszióját
- a korai szakaszban még lehetséges újabb fertőződés
- a betegség késői szakaszában védettség alakul ki az újabb fertőzésekkel szemben
Diagnózis
[szerkesztés]Közvetlen kimutatás
[szerkesztés]- az elsődleges fekélyből sötétlátóteres mikroszkópiával kimutathatóak a baktériumok
Nem specifikus szerológiai eljárások
[szerkesztés]- a reagin vagy Wassermann-antitest kimutatására szolgálnak
- módszerei:
- komplementkötés (Wassermann-reakció)
- csapadékos reakció
- előnyök:
- néhány perc alatt elvégezhetőek
- szűrésre alkalmasak
- primer és szekunder syphilisben is pozitívak
- hatásos kezelésre gyorsan csökken a szintje
- hátránya, hogy álpozitív reakció előfordul:
- terhességben
- tbc-ben, leprában, HBV-fertőzésben, maláriában
- daganatos betegségekben
- autoimmun betegségekben
- minden pozitív eredményt verifikálni kell specifikus vizsgálattal
Specifikus szerológiai eljárások
[szerkesztés]- a specifikus antitest az immobilizin
- kimutatására bizonytalan diagnózis és késői syphilis esetén lehet szükség
- három módszere van
- egyik a T. pallidum immobilizáció (TPI) vagy Nelson-teszt
- lényege, hogy a specifikus ellenanyag megszűnteti a baktériumok mozgását
- másik a T. pallidum hemagglutinációs próba (TPHA)
- itt VVT-k felszínére vannak adszorbeálva a Treponemák
- az immobilizin-pozitív savó ezeket agglutinálja
- harmadik a fluoreszcens Treponema-antitest próba (FTA-Abs)
- ennek során a szérum antitestjeit T. reiteri antigénekkel kimerítik, majd elölt T. pallidummal hozzák össze
- a T. pallidum-immobilizin komplexet jelölt anti-humán-immunglobulinnal mutatják ki
- előnyei:
- előbb lesz pozitív, mint a TPHA próba
- a specificitása eléri a Nelson-tesztét
Terápia
[szerkesztés]- az alkalmazott szer a benzantin-penicillin G 2,4 ME intramuscularisan
- egy évnél hosszabb ideje fennálló infekció esetén hetente háromszor
- penicillinérzékenyeknél:
- tetraciklik
- erythromycin
- felléphet a Jarisch-Herxheimer-reakció néhány órával a terápia megkezdése után
- ezt az elpusztult baktériumokból kiszabaduló toxikus termékek váltják ki
T. pallidum ssp. endemicum
[szerkesztés]Epidemiológia
[szerkesztés]- előfordulási helyei száraz, meleg területek
- Közép-Kelet
- Mongólia
- Tibet
- Közép-Afrika
- közvetlen kontaktus útján terjed
- közös használati tárgyakkal
- főként gyerekek között
Klinikai kép
[szerkesztés]- az okozott betegség az endémiás syphilis
- a primer elváltozás a száj nyálkahártyáján alakul ki
- ez ritkán kerül észrevételre
- a második stádium elváltozásai:
- kiütések
- felrepedt papulák
- hónalji és anogenitalis tájékon condyloma
- a ritka késői visceralis szövődmények:
- gumma a csontokban
- destruktív csont- és porcelváltozások a nasopharynxban
Diagnózis és terápia
[szerkesztés]- a syphilis-szerológiai próbák pozitívak
- gyógyítása penicillinnel történik
T. pallidum ssp. pertenue
[szerkesztés]Epidemiológia
[szerkesztés]- előfordulási helyei nedves, meleg területek:
- Fülöp-szigetek
- India
- egyenlítői Afrika
- Dél-Amerika
- terjedése bőrről bőrre történhet:
- közvetlenül
- légy közvetítésével
Klinikai kép
[szerkesztés]- az okozott betegség a framboesia vagy polypapilloma tropicum
- az elsődleges elváltozás a behatolás helyén alakul ki
- ez egy papula, amely kifekélyesedik, majd gyógyul
- a második stádiumban megjelenő elváltozások:
- testszerte papillomák
- condyloma latum a hónaljban és a lágyéknál
- hyperkeratosis a talpon és a tenyéren
- csont- és ízületi elváltozások
- a harmadik stádiumban ezek az elváltozások súlyosbodnak
- a beteg a syphilisszel szemben rezisztens
Terápia
[szerkesztés]- kezelés hasonló a syphilishez
- spontán is gyógyul
T. carateum
[szerkesztés]Epidemiológia
[szerkesztés]- közvetlen kontaktussal terjed
Klinikai kép
[szerkesztés]- az okozott betegség a pinta
- minden korosztályt egyformán érint
- az elváltozások csak a bőrt érintik
- a kezdeti elváltozás tovaterjedő, hámló erythema
- a végtagokon jellemző
- a hámló foltok hyperkeratotikusak vagy depigmentáltak
Diagnózis és terápia
[szerkesztés]- a syphilisével megegyezik
T. vincentii
[szerkesztés]Jelentőség
[szerkesztés]- az emberi nyálkahártyákon, főként a szájüregben van jelen
- a Fusobacteriumokkal helyi fertőzést okozhat
- táptalajon tenyészthető
Patogenitás
[szerkesztés]- a szájüreg fusospirochaetás fertőzéseinek okozója:
- gingivitis ulcerosa
- Plaut-Vincent-angina
- noma
- álhártyás és fekélyes folyamatok
Egyéb Treponemák
[szerkesztés]- felnőttkori periodontisekben az alábbi fajok szepelnek kórokozóként:
- T. socranskii
- T. denticola