Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/Spirális baktériumok/Borrelia genus
A Borreliák általában
[szerkesztés]Morfológia
[szerkesztés]- szabálytalanul csavarulatos spirochaeták
- hosszuk 3-30 μm
- vastagságuk 0,2-0,5 μm
- anilinfestékkel jól festődnek
- általában a Giemsa-festéssel teszik őket láthatóvá
- a flagellumok száma speciesfüggő, 7-20
Tenyésztés
[szerkesztés]- nehezen tenyészthetők
- tápanyag-igényesek
- microaerophilek
Patogenitás
[szerkesztés]- az okozott betegségek a visszatérő láz és a Lyme-kór
- a kórokozókat kullancsok vagy tetvek terjesztik
A visszatérő láz kórokozói
[szerkesztés]Fajok és kórformák
[szerkesztés]Epidémiás visszatérő láz
[szerkesztés]- okozója a B. recurrentis
- a fertőzést a ruhatetű terjeszti
- a rezervoár az ember
Endémiás visszatérő láz
[szerkesztés]- okozói:
- a B. persica a Közel-Keleten
- a B. hermsii Észak-Amerikában
- a B. carteri Indiában
- terjesztői a kullancsok
- rezervoárjai a kullancsok (transovarialisan) és a rágcsálók
Tenyésztés
[szerkesztés]- nehezen tenyészthetők
- vér- vagy savótartalmú speciális táptalajt igényelnek
- csirkeembrió chorioallantois-hártyáján jól szaporodnak
Patogenitás
[szerkesztés]Közös jellemzők
[szerkesztés]- a csípéssel a véráramba jutott Borreliák a vérárammal különböző szervekbe jutnak
- a fertőzés után 3-10 nappal alakulnak ki a kezdeti tünetek:
- magas láz, hidegrázás
- fej- és izomfájás
- ilyenkor a kórokozók száma a vérben magas
- néhány nap múlva a kórokozó eltűnik a vérből, a láz megszűnik
- a láztalanságot 5-10 nap után újabb lázroham követi
- ez a periódus többször ismétlődik
- az újabb periódusok az ellenanyagszint emelkedésével függenek össze
- az új mutáns már nem érzékeny az előző ellen termelt antitestre
Epidémiás visszatérő láz
[szerkesztés]- ez a súlyosabb forma
- rendszerint egy relapszussal jár
- kezeletlen mortalitása 40% is lehet
Endémiás visszatérő láz
[szerkesztés]- enyhébb
- több, egyre kevésbé súlyos relapsus ismétlődik
- mortalitása kevesebb, mint 5%
Diagnózis
[szerkesztés]- közvetlen kimutatást használják
- a lázas szakaszokban a kórokozó kimutatható a vérből, ennek lehetőségei:
- Giemsa-festés
- sötétlátóteres mikroszkópia
Terápia
[szerkesztés]- alkalmazható szerek:
- tetraciklin
- chloramphenicol
- Jarisch-Herxheimer-reakció jelentkezhet a terápia kezdete után néhány órával
Prevenció
[szerkesztés]- az epidémiás fertőzések megelőzésében fontos a megfelelő higiénia
- a fertőzött kullancsok elpusztításával előzhetők meg az endémiás esetek
B. burgdorferi
[szerkesztés]Tenyésztés
[szerkesztés]- a tenyésztés módosított Kelly-táptalajon lehetséges
- a mintát a primer elváltozás helyéről kell venni
Patogenitás
[szerkesztés]Elsődleges elváltozás
[szerkesztés]- a csípés helyén 3-10 nap múlva jelentkezik a jellegzetes elváltozás
- ennek neve erythema migrans
- kezdetben kis macula vagy papula
- koncentrikusan terjedő vörös elváltozás
- centrális része feltisztul, de hólyagosodás vagy elhalás előfordulhat
- az elváltozás heteken belül eltűnik
- a kezdeti szakasz egyéb tünetei:
- gyengeség, elesettség
- fejfájás
- láz, hidegrázás
- lymphadenopathia
Másodlagos elváltozások
[szerkesztés]- a kezeletlen esetekben az első szakasz 4 hétig tart, ezután a betegek 80%-ában megkezdődik a második szakasz
- ez jelentkezhet egy héttel, de akár két évvel is az elsődleges elváltozások után
- tünetei:
- másodlagos bőrelváltozások
- idegrendszeri tünetek: meningitis, encephalitis, neuropathia
- szívműködési zavarok
Perzisztens szakasz
[szerkesztés]- szintén változó hosszúságú latens szakasz után következik
- ennek tünetei:
- acrodermatitis chronica atrophicans
- chronicus arthritis
- központi idegrendszeri elváltozások
- krónikus cardiomyopathia
Diagnózis
[szerkesztés]- a tenyésztés nehézkes, nem alkalmazzák
- a diagnosztika alapját szerológiai próbák képezik:
- ezek az immunfluoreszcencia és az ELISA
- az ELISA minden szakaszban érzékenyebb és specifikusabb
- megerősítésére használnak Western blot eljárást is
- a liquorban jelen lévő antitest neuroborreliosisra utal
Terápia
[szerkesztés]- a korai szakaszban alkalmazható:
- doxycyclin
- erythromycin
- amoxicillin
- a késői szakaszban alkalmazható:
- penicillin
- ceftriaxon
- doxycyclin
- amoxicillin
Epidemiológia és prevenció
[szerkesztés]- a fertőzést az Ixodes kullancsfajok terjesztik
- Európában az I. ricinus
- az USA keleti partján az I. dammini
- az USA nyugati partján az I. pacificus
- a megelőzés eszközei:
- rágcsálók irtása az endémiás területen
- a szabad bőrfelületen kullancsriasztó anyagok használata