Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G- coccusok/Neisseria genus
A Neisseriák általános jellemzői
[szerkesztés]- Gram-negatív diplococcusok
- ebbe a genusba tartozik:
- a szájüreg és a légutak normál flórájának néhány képviselője
- jelentős, járványos betegségeket okozó kórokozók:
- a N. meningitidis a járványos agyhártyagyulladás kórokozója
- a N. gonorrhoeae a gonorrhoea (kankó vagy tripper) kórokozója
- jellemző a pozitív oxidáz-reakció
- a pathogén Neisseriák típusos gennykeltők
- a morfológiai és tenyésztési jellemzők megegyeznek, de a patogenitás jelentősen eltér
Neisseria meningitidis (meningococcus)
[szerkesztés]Morfológia és biokémiai jellemzők
[szerkesztés]- diplococcusok
- egymás felé néző oldalukon enyhén lapítottak
- bab vagy vese alakúak
- átlagosan 1 μm nagyságúak
- meningitisben jellemzően a fehérvérsejtek plazmájában helyezkednek el
- poliszacharid tokantigénjük alapján szerocsoportokba oszthatók
- pilusaik vannak
- ezek patogenetikai jelentősége nem bizonyított
- a dextrózt és a maltózt savképzéssel, gáztermelés nélkül fermentálja
Tenyésztés
[szerkesztés]- igényes baktérium
- dúsító táptalajt és csokoládéagart is használnak a tenyésztéshez
- optimális növekedéshez 5-10% CO2 és 36-37 ˚C szükséges
- néhány mm-es szabályos szélű, áttetsző, fényes telepeket képez
- az apathogen Neisseriák kevésbé érzékenyek
- ezek szobahőmérsékleten is növekszenek
Antigénszerkezet
[szerkesztés]- a szerocsoportok beosztása a tok poliszacharid antigénje alapján történik
- a legfontosabb szerocsoportok: A, B, C, D, X, Z, W-135
- az A és C csoportok a leggyakoribb járványos megbetegedést okozó formák
- a többi csoport inkább sporadikus előfordulású betegséget okoz
- a B csoport fertőzése szintén sporadikus
- ez a szerocsoport sokkal gyakrabban okoz betegséget, mint bármely más csoport, a járványos csoportokat is beleértve
Patogenitás
[szerkesztés]- kizárólagos emberi kórokozó!
Természetes előfordulás
[szerkesztés]- természetesen előfordul a nasopharynx mucosáján
- normálisan a populáció 5%-a hordozza
- járvány idején ez felmehet 90%-ig is
A fertőzés mechanizmusa
[szerkesztés]- a kórokozó a nasopharynxból a véráramba kerül
- ez akár halálos bacteraemiához vezethet, melynek tünetei:
- purpurák
- akut mellékvesekéreg-elégtelenség
- DIC
- ez együtt a Waterhouse-Friedrichsen-tünetegyüttes
- ez akár halálos bacteraemiához vezethet, melynek tünetei:
- a bacteraemia fázisában a kórokozó minden szervbe eljuthat
- leggyakrabban a lágy agyhártyákon telepszik meg
- itt gennyes gyulladást okoz
- a kialakulás függ:
- a tokantigén elleni immunválasz mértékétől
- a komplementrendszer működésének hatékonyságától
- a komplementrendszer hibája (főleg az 5-9 faktorokban) és a lépirtás nagyban hajlamosítanak a septicus kórképre
Ritka megnyilvánulási formák
[szerkesztés]- gennyes egyízületi gyulladás
- gennyes kötőhártya-gyulladás
- endocarditis
- pleuritis
Diagnózis
[szerkesztés]Mikrobiológiai azonosítás
[szerkesztés]- lumbalis punctioval vett liquort kell azonnal a laboratóriumba küldeni
- lehetőleg az antibiotikum-terápia megkezdése előtt
- a mintát tilos hűteni!
- indokolt hemokultúra-vizsgálat is
- főleg akkor, ha a meningealis tünetek még bizonytalanok
- a laborban a liquort először lecentrifugáljuk
- az üledék Gram szerint festett kenetében G- diplococcusokat keresünk
- az üledékből vett mintát csokoládéagaron és dúsító táptalajon azonosítjuk
- a kinőtt telepeket morfológiailag és biokémiailag is azonosítjuk
Szerológiai azonosítás
[szerkesztés]- csoportspecifikus immunsavóval közvetlenül vagy latex koagglutinációval végezzük
- gyors diagnózisra van lehetőség
- a latex koagglutináció felhasználásával
- ellenáramú elektroforézissel
Terápia
[szerkesztés]- nagy dózisú penicillinre jól reagál
- a kórokozó kimutatása előtt a többi meningitis-kórokozóra is ható III. generációs cefalosporint kell adni:
- cefotaxim
- ceftriaxon
Epidemiológia
[szerkesztés]- főleg a téli hónapokban gyakoriak a járványok
- leggyakoribb az előfordulás 3 éves és 3 hónapos kor körül
- ekkor a maternalis immunitás már gyenge
- a latens fertőzések indukálta saját immunitás még gyenge
- gyakran akkor alakul ki fertőzés, amikor tünetmentes hordozók szorosan összezárt közösségébe immunológiailag nem megfelelően védett személy kerül be
- ez a sorkatonáknál tipikus
- járványok esetén profilaktikusan alkalmaznak:
- rifampicint
- ciprofloxacint
- bejelentésre és kijelentésre kötelezett betegség!
- a beteget el kell különíteni
Védőoltás
[szerkesztés]- polivalens, tisztított tokantigén poliszacharidot tartalmazó vakcinával történik
- ez az A, C, Z és W-135 tokantigéneket tartalmazza
- sorkatonáknak, és járványos meningitis szempontjából veszélyeztetett országokba utazóknak adják be
- a B csoport antigénje azonos a magzati életben expresszálódó NCAM-1-gyel
- emiatt igen gyenge antigén
- ez egyben az E. coli K1 tokantigénje is, amely a csecsemőkori meningitis másik gyakori kórokozója
- ez ellen jelenleg nincs hatásos vakcina
Neisseria gonorrhoeae (gonococcus)
[szerkesztés]Morfológia
[szerkesztés]- mikroszkópos képe azonos a N. meningitidisével
- bab alakú, főleg intracellularis, G- diplococcusok
- sok pilusa van
- ezek elektronmikroszkóppal jól láthatóak
- ezek az adhéziós képességért felelősek
Tenyésztés és biokémia
[szerkesztés]- táptalaj-igénye azonos a N. meningitisével
- a különbség, hogy itt a minták dús kommenzális flórát tartalmazhatnak
- a szelektív tenyésztést a Thayer-Marin-táptalaj teszi lehetővé, ez szelektív ágenseket tartalmaz:
- vancomycint
- colistint
- trimethoprimet
- nystatint
- egy nap alatt néhány mm méretű, szabályos, csillogó, szürkés telepeket képez
- további tenyésztés hatására opákká és kissé szabálytalanná válik
- oxidáz-pozitív
- egyedül a dextrózt fermentálja
- rendkívül érzékeny
Antigénszerkezet
[szerkesztés]- az LPS antigén alapján 6 típusa van
- ezen kívül vannak:
- fimbria-antigének
- külső membránfehérje-antigének
- ez utóbbiak: Pr I, Pr II és Pr III
- a pilus-antigének és a Pr I-ek variábilisak
- fajlagosságuk egy adott törzs esetében is megváltozhat a fertőzés folyamán
Patogenitás
[szerkesztés]Virulenciafaktorok
[szerkesztés]- a pilusok az adhéziót és a kolonizációt segítik elő a nyálkahártya fertőzésekor
- a külső membránfehérjék szerepe:
- Pr II: kolonizáció
- Pr I: invázió
- endotoxin: az epithelium pusztulását és a gyulladásos reakciókat okozza
- IgA-proteáz: az immunválaszt akadályozza
- változékony antigénszerkezet
A fertőzés mechanizmusa
[szerkesztés]- kizárólagosan humán kórokozó
- mesterségesen kialakítható a fertőzés csimpánzokban
- a fertőzés nemi úton terjed
- ennek oka a kórokozó alacsony ellenállóképessége
- a nemi szerveken kívül lehet analis és oralis manifesztációja, illetve fertőzheti szülés közben az újszülöttet
A fertőzés manifesztációi
[szerkesztés]Férfiak akut húgycsőgyulladása
[szerkesztés]- a leggyakoribb megjelenési forma
- ritkán marad tünetmentes
- tünetei:
- égő érzés
- dysuria
- gennyes váladék ürülése
- ascendálhat, de ennek nőkben nagyobb az esélye
Nemi szervek fertőzése nőkben
[szerkesztés]- tünetek:
- a hüvely,
- a méhnyak,
- a húgycső,
- a Bartholini-mirigyek gyulladása
- gyakran tünetmentes
- ilyenkor a partner tünetei lehetnek informatívak
- nőkben gyakrabban ascendál a belső nemi szervekben
- ennek eredménye krónikus gyulladás lehet
- kialakulhatnak stricturák, aminek az eredménye sterilitás lehet
Szisztémás fertőzés
[szerkesztés]- disszemináció szintén gyakoribb nőkben
- elősegíti a szóródást:
- a menstruáció
- az eszközös beavatkozások
- a terhesség terminális stádiuma
- tünetek:
- fájdalmas ízületi gyulladások
- septicus bőrelválzotások
- perihepatitis (ritkább)
- ez három a Hugh-Curtis-tünetegyüttes
- endocarditis
- meningitis
- a szisztémás fertőzést okozó törzsek jellemzői:
- többnyire a Pr IA szerovariánshoz tartoznak
- szérumrezisztensek
- arginin- és hipoxantin-igényesek
- penicillinre érzékenyek
- szisztémás fertőzés előfordulása leginkább a komplementrendszer terminális komponenseire deficiens betegekben jellemző
Újszülöttek fertőződése
[szerkesztés]- a szülőcsatornán áthaladó újszülött fertőződhet
- ekkor napokon belül kialakul:
- nagy mennyiségű genny termelődésével járó ophthalmitis
- periorbitalis oedema
- a betegség neve blenorrhoea neonatorum
- a folyamat kezelés nélkül vaksághoz vezet
- ez régen a vakságok 15%-át okozta
Diagnózis
[szerkesztés]- a gennyes váladék vizsgálata Gram-festéssel az akut esetek nagy részében pozitív
- a kórokozó érzékenysége miatt a gyanús mintát azonnal előmelegített táptalajra kell leoltani
- a férfi húgycsőváladék gyengén kontaminált kommenzális flórával
- itt lehet csokoládéagart használni
- a hüvelyváladék és a rectalis váladék erősen kontaminált
- ezeknél szelektív táptalajra van szükség
- ha nincs lehetőség az azonnali tenyésztésre, akkor transzport táptalajt kell használni
- a férfi húgycsőváladék gyengén kontaminált kommenzális flórával
- krónikus folyamatokban a tenyésztés nem mindig eredményes
Immunitás
[szerkesztés]- a fertőzés után nem marad vissza tartós immunitás
- ennek oka részben a nagy antigénszerkezeti változékonyság
- másrészt az IgA-proteázok hatástalanítják a szekretoros ellenanyagokat
Terápia
[szerkesztés]Szexuális eredetű fertőzések
[szerkesztés]- az akut fertőzések jelentős része egyszeri, nagy dózisú penicillin parenteralis adásával gyógyíthatók
- a törzsek egy része penicillin-rezisztens
- ezért egy nagy molekulasúlyú, plazmidon kódolt β-laktamáz felelős
- ezért az újabban ajánlott protokoll:
- egy dózisú ceftriaxon vagy ciprofloxacin és
- egy hetes doxycyclin
- ez hat a Chlamydiára, amivel gyakori az egyidejű fertőződés
- minden esetben fontos a szexuális partnerek kezelése is!
Újszülöttkori fertőzések
[szerkesztés]- a blenorrhoea neonatorum megelőzésére a Credé-féle szemcsepp alkalmas
- ez 1%-os ezüst-nitrát
- újabban az ezüst-acetátot használják
Epidemiológia
[szerkesztés]- a betegség újbóli előretörését a populáció mobilitása és a szexuális szabadosság nagyban elősegíti
- visszaszorításában fontos a promiszkuitás, a barriertechnikák és a fertőzöttek kezelése
- bejelentésre kötelezett betegség!
- a beteget nyilvántartásba kell venni
- a nyilvántartásból való törléshez felszabadító vizsgálatok szükségesek
Egyéb Neisseriák
[szerkesztés]- a garat és szájflóra normális tagjai
- általában szabályos, G- coccusok
- egyszerű táptalajon és szobahőmérsékleten is szaporodnak
- többféle cukrot is fermentálnak
Gyakori speciesek
[szerkesztés]- N. lactamica
- a normál populáció orrgarat-üregében gyakran jelen van
- növekszik a pathogén törzseket szelektáló táptalajon
- N. sicca
- N. subflava
- N. flavescens