Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G- coccobacillusok/Haemophylus és Legionella genus
Megjelenés
Haemophylus genus
[szerkesztés]Általános jellemzők
[szerkesztés]- G- coccobacillusok
- előfordul fonalas vagy kerek alakban is
- csillójuk és spórájuk nincs
- tokot képezhetnek
- szigorúan emberi kórokozók
- gyakori a tünetmentes hordozás a felső légutakban
- tápanyagigényes baktériumok, igénylik:
Haemophylus influenzae
[szerkesztés]Elnevezés
[szerkesztés]- a név onnan ered, hogy Pfeiffer a múlt század végén influenzajárványok idején a betegek jelentős részéből izolálta
- az influenzavírus izolálásáig ezt tartották az influenza kórokozójának
Tenyésztés
[szerkesztés]- X és V faktort is igényel
- csokoládéagaron tenyésztik
- apró, csillogó telepeket képez
- emelt CO2-tenzió segíti a növekedést
- véres agar táptalajon a S. aureus hemolitikus udvarában tenyészik
- ez a dajka-jelenség
- a külvilágban csak rövid ideig életképes
Patogenitás
[szerkesztés]- a tokantigén a legfontosabb antigénje, szerepe van:
- a szerotípizálásban
- a szerotípusok jelölése a-tól f-ig történik
- a virulenciában
- antiphagocytaer és anticomplement hatású
- a diagnosztikában
- a specifikus prevencióban
- a szerotípizálásban
- további virulenciafaktorok:
- adhezív pilusok
- IgA-proteázok
- virális fertőzés elősegíti a légúti kolonizációt és a fertőzést
- leggyakrabban a b poliszacharidtokkal rendelkező törzsek okoznak fertőzést
- ez azonos az E. coli K100 antigénjével
- az általa okozott fertőzések:
- meningitis (a leggyakoribb)
- epiglottitis
- sepsis
- pneumonia
- septicus arthritis
- cellulitis
- a nem b-típusú törzsek által okozott fertőzések:
- felső légúti fertőzések
- otitis media
- sinusitis
- mastoiditis
- krónikus bronchitis
Diagnózis
[szerkesztés]- diagnosztikus eljárás a tenyésztés és a mikroszkópos vizsgálat
- nem diagnosztikus értékű a pozitív tenyésztés olyan mintából, amiben normálisan is előfordulhat
- kóroki szerepet jelez, ha a flórában dominánssá válik
- invazív kórképekben a hemokultúra gyakran pozitív
- közvetlen vizsgálat liquorból történhet
- ezt ülepítéssel és Gram-festéssel végzik
- diagnosztikus lehetőség a b tokantigén kimutatása koagglutinációval
- ez antibiotikum-kezelés mellett is használható
- ekkor viszont felmerül, hogy rokon antigének reagálnak
Terápia
[szerkesztés]- az izolátumok gyakran β-laktamázt termelnek
- kiemelkedik ezek közül a TEM-1 enzim
- nem invazív kórképekben alkalmazható:
- béta-laktamáz-gátlóval kombinált aminopenicillin
- második generációs cefalosporin
- invazív kórképekben alkalmazható:
- cefotaxim
- ceftriaxon
- bilirubin-interferencia miatt csak 3 hónapos kor fölött!
- epiglottitisben kritikus fontosságú a légutak biztosítása
Epidemiológia, prevenció
[szerkesztés]- leggyakrabban a maternalis ellenanyagok eliminációjától 4 éves korig fordulnak elő
- hajlamosít a komplement- és immundeficiencia
- a veszélyeztetett korban vakcina adása célszerű
- a vakcina tisztított és fehérjekonjugált b antigént tartalmaz
- a kontaktokat rifampicin-profilaxisban kell részesíteni
- főként a veszélyeztetett korúakat
- terhességben kontraindikált
Haemophylus parainfluenzae
[szerkesztés]- jelentősége és patogenezise a H. influenzaehez hasonló
- csak V faktort igényel
- a dajka-jelenséget a S. aureusszal alapagaron is adja
Haemophylus ducrey
[szerkesztés]- a lágyfekély, ulcus molle vagy chacncroid okozója
- szexuálisan terjedő betegség
- a nemi szervek fekélyesedését, majd a lágyéki nyirokcsomók duzzadását okozza
- tenyésztése nehéz
- csak X faktort igényel
- a váladékból vagy a nyirokcsomóból vett kenet közvetlen vizsgálata jelentős
- ebben halraj-alakban helyezkednek el apró coccobacillusok
- elölt kórokozóval késői típusú túlérzékenység váltható ki
- kezelése:
- erythromycinnel
- újabban rezisztencia miatt ceforaxim vagy ciprofloxacin
- a szexuális partnerek is kezelendők
Egyéb Haemophylusok
[szerkesztés]- H. aegyptus: kötőhártyagyulladást okozhat
- a felső légutak normál flórájának tagjai, esetleg patogének:
- H. aphrophilus
- H. paraphrophilus
- H. haemolyticus
Legionella genus
[szerkesztés]Általános jellemzők
[szerkesztés]- 36 species, ebből 15 igazoltan patogén
- legfontosabb közülök a L. pneumophilia
Morfológia
[szerkesztés]- rövid pálcák
- tenyészetben lehetnek hosszabbak, fonalszerűek
- Gram-negatívak, de nehezen festhetők
- kimutatásuk ezüstimpregnációval vagy immunfluoreszcenciával történik
Tenyésztés
[szerkesztés]- speciális táptalajt igényel
- ez tartalmaz:
- aktív szenet
- ciszteint
- vas-pirofoszfátot
- élesztőkivonatot
- emellett magas CO2-tenziót és 3-5 napot igényel
- ez tartalmaz:
- természetes vizekben évekig képes fennmaradni
- ekkor az VBNC (élő, de nem tenyészthető) állapotban van
- képes amőbákat fertőzni
- az amőbákban alakul vissza a tenyészthető alakba
Szerocsoportok
[szerkesztés]- 15 szerocsoport ismert
- ezek közül az 1-es csoport a legelterjedtebb patogén
Patogenitás
[szerkesztés]Virulenciafaktorok
[szerkesztés]- LPS
- Mip (macrophage infectivity potentiator)
- hemolizin
- szekretált koaguláz
Klinikai megjelenés
[szerkesztés]- két formája ismert
- az egyik a legionárius-betegség
- ez atípusos pneumoniát okoz
- rezervoárjai a vízszolgáltató rendszerek, párásítók és légkondícionálók
- a tüdőbe került baktériumokat az alveolaris macrophagok bekebelezik
- a baktérium intracellulárisan szaporodik
- nagy mennyiségű exsudatummal járó tüdőgyulladás alakul ki
- ezt magas láz és köhögés kíséri
- kialakulhatnak idegrendszeri és vesefunkciós zavarok is
- hajlamosító tényezők esetén súlyos, akár fatális is lehet
- a másik forma a Pontiac-láz, ennek tünetei:
- láz
- fej- és izomfájás
- köhögés
- pneumonia ebben a formában nem alakul ki
Diagnózis
[szerkesztés]- a légzőszervi mintát tenyésztéssel, mikroszkóposan és molekuláris biológiai módszerekkel vizsgálják
- lehetséges minták:
- köpet (kevésbé megbízható)
- bronchusmosó folyadék
- pleuralis folyadék
- tüdőbiopszia
- immunológiai kimutatás is lehetséges
- alapja, hogy a vizeletben megjelennek a Legionella-antigének
- ezt lehet RIA vagy ELISA technikával kimutatni
- másik lehetőség az antitest-titer legalább négyszeres emelkedésének kimutatása
Terápia
[szerkesztés]- iv. adott nagy dózisú erythromycinnel történik
- esetleg fokozza a hatékonyságot a rifampicinnel való kombinálás
- fluorokinolonokat is alkalmaznak
Epidemiológia, prevenció
[szerkesztés]- emberről emberre nem terjed
- legfontosabb a fertőző források kiiktatása (vizek klórozása), főleg kórházakban
- új járványtani perspektíva a VBNC forma létezése