Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G+ bacillusok/Corynebacteriumok és Gardnerella vaginalis

Corynebacteriumok általában

Morfológia

polimorf alakú, hajlított, enyhén bunkószerű pálcák
G+ festődésűek, de nem egyenletesen
nincsenek sem csillók, sem spóraképzés

Biokémiai jellemzők

kataláz-pozitívak
a cukrokat gázképzés nélkül fermentálják

Fajok

C. diphtheriae: a diphtheria kórokozója
a bőr- és nyálkahártyák normál flórájának a hozzá hasonló tagjai
- ezek a difteriodok
C. jeikeium: normál bőrflóratag
- jelentősége, hogy immunszuppresszáltakban fertőzést okoz
- részletesen lásd később

Corynebacterium diphtheriae

Morfológia és biokémiai jellemzők

G+ baktérium
speciális festés a Neisser-festés
- ezzel a baktérium tartalék tápanyagát lehet festeni
- ez az anyag a polimetafoszforsav-volutin vagy Babes-Ernst-szemcsék
- a festékkel metakromáziásan festődik
- az anyag karakterisztikus festődést mutat
- általában a baktériumok végein helyezkedik el, de lehet középen is
elrendeződésük dobozból kiöntött gyufához vagy kínai írásjelekhez hasonló

Tenyésztés

gyors növekedést és intenzív volutinképződést biztosít a Löffler-táptalaj
- ez dextrózt tartalmazó alvasztott marhasavó
a szelektív Clauberg-táptalaj a kórokozó három típusának elkülönítésére szolgál
- ez a táptalaj tellúrsót tartalmaz
- a három típus:
  - gravis, mitis, intermedius

Patogenitás

Diphtheria-toxin

a patogenitás alapja a diphtheria-toxin
- ez egy fehérjeszintézist gátló exotoxin
- a kromoszómába épült profág genomja kódolja
- A+B alegységszerkezetű
  - az A alegység egy ADP-ribozil-transzferáz
  - ez NAD-ról ADP-ribozil-csoportot visz át az EF-2 molekulára
  - a specificitást az EF-2 egy speciális hisztidinvariánsa magyarázza
    - olyan mutáns sejtek, amelyek nem tartalmazzák ezt, érzéketlenek a toxinra

Típusos klinikai megnyilvánulása

a betegség leggyakoribb formája a torokgyík vagy torokdiphtheria
a baktériumok cseppfertőzés útján jutnak be, és telepszenek meg a garatképleteken
2-6 napos inkubáció után álhártyaszerű képződmény jön létre a helyi toxinhatás miatt
- ez egy szürkészöld képződmény, nehezen leválaszthatóan tapad a garathoz
- fibrinből, elhalt leukocytákból és VVT-kből áll
- előfordul, hogy leszakadva fulladást okozhat
a halálos szövődményeket leginkább a szisztémás toxinhatás okozza
- halálhoz vezet a cardiomyopathia és a következményes szívdilatatio
- a perifériás mozgatóidegek bénulását okozhatja
  - leggyakrabban a fejen, ritkábban a végtagokban
  - ezek többnyire átmenetiek

Atípusos klinikai megnyilvánulásai

ritkán előfordul:
- orrdiphtheria
- kötőhártya-diphtheria
- sebdiphtheria
- vulvadiphtheria
  - ez kislányokra jellemző

Diagnosztika

a vizsgálati anyag az álhártyáról vett minta
a kórokozó kimutatható:
- közvetlenül Neisser-festéssel
- Clauberg- vagy Löffler-táptalajon végzett tenyésztéssel
az izolált törzs toxintermelését antitoxinnal végzett gélprecipitációs próbával kell igazolni
- ez az Elek-próba
- korábban a toxin kimutatására tengerimalacokat használtak, ez volt a Römer-próba

Terápia

fontos a teljes ágynyugalom
az antitoxin adását minél előbb meg kell kezdeni
- már a betegség gyanúja esetén is
- az antitoxin csak a receptorhoz még le nem kötődött toxint semlegesíti
- emiatt a tünetek kezdete után 4 vagy több nappal adott antitoxin nem csökkenti a halálozási arányt
a toxintermelés megszüntetését antibiotikumokkal is segíteni kell
- régebben penicillineket használtak
- ma makrolidokat ajánlanak

Prevenció és epidemiológia

a betegség hazai előfordulása gyakorlatilag megszűnt
- a kötelező Di-Per-Te oltás diphtheria toxoidot tartalmaz
ha megbetegedés fordul elő, a kontakt személyek felderítése és vizsgálata szükséges
endémiás országokba utazóknak emlékeztető toxoidoltás ajánlott
bejelentésre kötelezett betegség
- felszabadító vizsgálatok szükségesek!

Egyéb Corynebacteriumok

Egyéb pathogen Corynebacteriumok

Itt szerepelnek azok a baktériumok is, amelyek most nem a Corynebacterium genusba tartoznak, de valamikor oda tartoztak.

C. ulcerans

- a C. diphtheriae-vel azonos exotoxinja van, így képes azonos betegséget kiváltani
- ulceráló bőrlaesiokat képes kiváltani

C. pyogenes

- ez is képes kiváltani ulceráló bőrlaesiokat

C. minutissimum

- az erythrasma nevű bőrbetegség okozója

C. jeikeium

- a bőr és a nyálkahártyák normál flórájának tagja
- neutropeniás, immunszuppresszált betegekben szisztémás fertőzést képes okozni
- izolálható:
  - vérből
  - liquorból
  - peritonealis folyadékból
- okozhatja endoprotézisek fertőzését is
- gyakran csak glikopeptidekkel szemben érzékeny!

Rhodococcus equi

elsősorban lovakban okoz betegséget
immunszuppresszáltakban súlyos tüdőfertőzést tud kiváltani
- a betegség lefolyása a tubeculosisra emlékeztet
kezelése erythromicin és gentamycin kombinációjával történik
- a kórokozó penicillinre is érzékeny

C. matruchotii

a szájflóra állandó tagja
főként fogköveken fordul elő

Arcanobacterium haemolyticum

ritkán bőrelváltozásokat és pharyngitist okoz

Apathogen Corynebacteriumok

a bőr és felső légutak normál flórájának tagjai
- differenciáldiagnosztikai jelentőségük van
ritkán endocarditist, vagy súlyosan neutropeniás betegben sepsist okozhatnak
fajok:
- C. pseudodiphthericum
- C. xerosis

Gardnerella vaginalis

Korábban a Haemophilus, majd a Corynebacterium genusba tartozott.

Morfológia

pleomorf bacillus
mérete:
- átmérő: 0,5 μm
- hossz: 1,5-2,5 μm
festődése:
- leggyakrabban G-
- főleg a fiatal tenyészetek Gram szerint bizonytalanul festődnek
- gyakran G+

Tenyésztés

fakultatív anaerob
véresagaron tenyészik
- a telepek körül diffúz β-hemolízis

Patogenitás

az egészséges nők 40%-a hordozza
vaginitises esetek 95%-ában jelen van egyéb anaerobokkal együtt
a vaginából levált hámsejtek felszínén a baktériumok nagy számban találhatók
- ezek a "clue" sejtek
- ilyen sejtek láthatók még:
  - gyermekágyi lázban
  - septicus abortusban
  - újszülöttkori sepsisben

Terápia

metronidazol/ klindamicin