Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G+ bacillusok/Corynebacteriumok és Gardnerella vaginalis

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Corynebacteriumok általában[szerkesztés]

Morfológia[szerkesztés]

  • polimorf alakú, hajlított, enyhén bunkószerű pálcák
  • G+ festődésűek, de nem egyenletesen
  • nincsenek sem csillók, sem spóraképzés

Biokémiai jellemzők[szerkesztés]

  • kataláz-pozitívak
  • a cukrokat gázképzés nélkül fermentálják

Fajok[szerkesztés]

  • C. diphtheriae: a diphtheria kórokozója
  • a bőr- és nyálkahártyák normál flórájának a hozzá hasonló tagjai
  • C. jeikeium: normál bőrflóratag
    • jelentősége, hogy immunszuppresszáltakban fertőzést okoz
    • részletesen lásd később

Corynebacterium diphtheriae[szerkesztés]

Morfológia és biokémiai jellemzők[szerkesztés]

  • G+ baktérium
  • speciális festés a Neisser-festés
    • ezzel a baktérium tartalék tápanyagát lehet festeni
    • ez az anyag a polimetafoszforsav-volutin vagy Babes-Ernst-szemcsék
    • a festékkel metakromáziásan festődik
    • az anyag karakterisztikus festődést mutat
    • általában a baktériumok végein helyezkedik el, de lehet középen is
  • elrendeződésük dobozból kiöntött gyufához vagy kínai írásjelekhez hasonló

Tenyésztés[szerkesztés]

  • gyors növekedést és intenzív volutinképződést biztosít a Löffler-táptalaj
    • ez dextrózt tartalmazó alvasztott marhasavó
  • a szelektív Clauberg-táptalaj a kórokozó három típusának elkülönítésére szolgál
    • ez a táptalaj tellúrsót tartalmaz
    • a három típus:
      • gravis, mitis, intermedius

Patogenitás[szerkesztés]

Diphtheria-toxin[szerkesztés]

  • a patogenitás alapja a diphtheria-toxin
    • ez egy fehérjeszintézist gátló exotoxin
    • a kromoszómába épült profág genomja kódolja
    • A+B alegységszerkezetű
      • az A alegység egy ADP-ribozil-transzferáz
      • ez NAD-ról ADP-ribozil-csoportot visz át az EF-2 molekulára
      • a specificitást az EF-2 egy speciális hisztidinvariánsa magyarázza
        • olyan mutáns sejtek, amelyek nem tartalmazzák ezt, érzéketlenek a toxinra

Típusos klinikai megnyilvánulása[szerkesztés]

  • a betegség leggyakoribb formája a torokgyík vagy torokdiphtheria
  • a baktériumok cseppfertőzés útján jutnak be, és telepszenek meg a garatképleteken
  • 2-6 napos inkubáció után álhártyaszerű képződmény jön létre a helyi toxinhatás miatt
    • ez egy szürkészöld képződmény, nehezen leválaszthatóan tapad a garathoz
    • fibrinből, elhalt leukocytákból és VVT-kből áll
    • előfordul, hogy leszakadva fulladást okozhat
  • a halálos szövődményeket leginkább a szisztémás toxinhatás okozza
    • halálhoz vezet a cardiomyopathia és a következményes szívdilatatio
    • a perifériás mozgatóidegek bénulását okozhatja
      • leggyakrabban a fejen, ritkábban a végtagokban
      • ezek többnyire átmenetiek

Atípusos klinikai megnyilvánulásai[szerkesztés]

  • ritkán előfordul:
    • orrdiphtheria
    • kötőhártya-diphtheria
    • sebdiphtheria
    • vulvadiphtheria
      • ez kislányokra jellemző

Diagnosztika[szerkesztés]

  • a vizsgálati anyag az álhártyáról vett minta
  • a kórokozó kimutatható:
    • közvetlenül Neisser-festéssel
    • Clauberg- vagy Löffler-táptalajon végzett tenyésztéssel
  • az izolált törzs toxintermelését antitoxinnal végzett gélprecipitációs próbával kell igazolni

Terápia[szerkesztés]

  • fontos a teljes ágynyugalom
  • az antitoxin adását minél előbb meg kell kezdeni
    • már a betegség gyanúja esetén is
    • az antitoxin csak a receptorhoz még le nem kötődött toxint semlegesíti
    • emiatt a tünetek kezdete után 4 vagy több nappal adott antitoxin nem csökkenti a halálozási arányt
  • a toxintermelés megszüntetését antibiotikumokkal is segíteni kell
    • régebben penicillineket használtak
    • ma makrolidokat ajánlanak

Prevenció és epidemiológia[szerkesztés]

  • a betegség hazai előfordulása gyakorlatilag megszűnt
    • a kötelező Di-Per-Te oltás diphtheria toxoidot tartalmaz
  • ha megbetegedés fordul elő, a kontakt személyek felderítése és vizsgálata szükséges
  • endémiás országokba utazóknak emlékeztető toxoidoltás ajánlott
  • bejelentésre kötelezett betegség
    • felszabadító vizsgálatok szükségesek!


Egyéb Corynebacteriumok[szerkesztés]

Egyéb pathogen Corynebacteriumok[szerkesztés]

Itt szerepelnek azok a baktériumok is, amelyek most nem a Corynebacterium genusba tartoznak, de valamikor oda tartoztak.

C. ulcerans[szerkesztés]

    • a C. diphtheriae-vel azonos exotoxinja van, így képes azonos betegséget kiváltani
    • ulceráló bőrlaesiokat képes kiváltani

C. pyogenes[szerkesztés]

    • ez is képes kiváltani ulceráló bőrlaesiokat

C. minutissimum[szerkesztés]

C. jeikeium[szerkesztés]

    • a bőr és a nyálkahártyák normál flórájának tagja
    • neutropeniás, immunszuppresszált betegekben szisztémás fertőzést képes okozni
    • izolálható:
      • vérből
      • liquorból
      • peritonealis folyadékból
    • okozhatja endoprotézisek fertőzését is
    • gyakran csak glikopeptidekkel szemben érzékeny!

Rhodococcus equi[szerkesztés]

  • elsősorban lovakban okoz betegséget
  • immunszuppresszáltakban súlyos tüdőfertőzést tud kiváltani
    • a betegség lefolyása a tubeculosisra emlékeztet
  • kezelése erythromicin és gentamycin kombinációjával történik
    • a kórokozó penicillinre is érzékeny

C. matruchotii[szerkesztés]

  • a szájflóra állandó tagja
  • főként fogköveken fordul elő

Arcanobacterium haemolyticum[szerkesztés]

  • ritkán bőrelváltozásokat és pharyngitist okoz

Apathogen Corynebacteriumok[szerkesztés]

  • a bőr és felső légutak normál flórájának tagjai
    • differenciáldiagnosztikai jelentőségük van
  • ritkán endocarditist, vagy súlyosan neutropeniás betegben sepsist okozhatnak
  • fajok:
    • C. pseudodiphthericum
    • C. xerosis

Gardnerella vaginalis[szerkesztés]

Korábban a Haemophilus, majd a Corynebacterium genusba tartozott.

Morfológia[szerkesztés]

  • pleomorf bacillus
  • mérete:
    • átmérő: 0,5 μm
    • hossz: 1,5-2,5 μm
  • festődése:
    • leggyakrabban G-
    • főleg a fiatal tenyészetek Gram szerint bizonytalanul festődnek
    • gyakran G+

Tenyésztés[szerkesztés]

  • fakultatív anaerob
  • véresagaron tenyészik
    • a telepek körül diffúz β-hemolízis

Patogenitás[szerkesztés]

  • az egészséges nők 40%-a hordozza
  • vaginitises esetek 95%-ában jelen van egyéb anaerobokkal együtt
  • a vaginából levált hámsejtek felszínén a baktériumok nagy számban találhatók
    • ezek a "clue" sejtek
    • ilyen sejtek láthatók még:
      • gyermekágyi lázban
      • septicus abortusban
      • újszülöttkori sepsisben

Terápia[szerkesztés]

  • metronidazol/ klindamicin