Jegyzetek medikusoknak/Mikrobiológia/Részletes bakteriológia/G+ bacillusok/Corynebacteriumok és Gardnerella vaginalis
Corynebacteriumok általában[szerkesztés]
Morfológia[szerkesztés]
- polimorf alakú, hajlított, enyhén bunkószerű pálcák
- G+ festődésűek, de nem egyenletesen
- nincsenek sem csillók, sem spóraképzés
Biokémiai jellemzők[szerkesztés]
- kataláz-pozitívak
- a cukrokat gázképzés nélkül fermentálják
Fajok[szerkesztés]
- C. diphtheriae: a diphtheria kórokozója
- a bőr- és nyálkahártyák normál flórájának a hozzá hasonló tagjai
- ezek a difteriodok
- C. jeikeium: normál bőrflóratag
- jelentősége, hogy immunszuppresszáltakban fertőzést okoz
- részletesen lásd később
Corynebacterium diphtheriae[szerkesztés]
Morfológia és biokémiai jellemzők[szerkesztés]
- G+ baktérium
- speciális festés a Neisser-festés
- ezzel a baktérium tartalék tápanyagát lehet festeni
- ez az anyag a polimetafoszforsav-volutin vagy Babes-Ernst-szemcsék
- a festékkel metakromáziásan festődik
- az anyag karakterisztikus festődést mutat
- általában a baktériumok végein helyezkedik el, de lehet középen is
- elrendeződésük dobozból kiöntött gyufához vagy kínai írásjelekhez hasonló
Tenyésztés[szerkesztés]
- gyors növekedést és intenzív volutinképződést biztosít a Löffler-táptalaj
- ez dextrózt tartalmazó alvasztott marhasavó
- a szelektív Clauberg-táptalaj a kórokozó három típusának elkülönítésére szolgál
- ez a táptalaj tellúrsót tartalmaz
- a három típus:
- gravis, mitis, intermedius
Patogenitás[szerkesztés]
Diphtheria-toxin[szerkesztés]
- a patogenitás alapja a diphtheria-toxin
- ez egy fehérjeszintézist gátló exotoxin
- a kromoszómába épült profág genomja kódolja
- A+B alegységszerkezetű
- az A alegység egy ADP-ribozil-transzferáz
- ez NAD-ról ADP-ribozil-csoportot visz át az EF-2 molekulára
- a specificitást az EF-2 egy speciális hisztidinvariánsa magyarázza
- olyan mutáns sejtek, amelyek nem tartalmazzák ezt, érzéketlenek a toxinra
Típusos klinikai megnyilvánulása[szerkesztés]
- a betegség leggyakoribb formája a torokgyík vagy torokdiphtheria
- a baktériumok cseppfertőzés útján jutnak be, és telepszenek meg a garatképleteken
- 2-6 napos inkubáció után álhártyaszerű képződmény jön létre a helyi toxinhatás miatt
- ez egy szürkészöld képződmény, nehezen leválaszthatóan tapad a garathoz
- fibrinből, elhalt leukocytákból és VVT-kből áll
- előfordul, hogy leszakadva fulladást okozhat
- a halálos szövődményeket leginkább a szisztémás toxinhatás okozza
- halálhoz vezet a cardiomyopathia és a következményes szívdilatatio
- a perifériás mozgatóidegek bénulását okozhatja
- leggyakrabban a fejen, ritkábban a végtagokban
- ezek többnyire átmenetiek
Atípusos klinikai megnyilvánulásai[szerkesztés]
- ritkán előfordul:
- orrdiphtheria
- kötőhártya-diphtheria
- sebdiphtheria
- vulvadiphtheria
- ez kislányokra jellemző
Diagnosztika[szerkesztés]
- a vizsgálati anyag az álhártyáról vett minta
- a kórokozó kimutatható:
- közvetlenül Neisser-festéssel
- Clauberg- vagy Löffler-táptalajon végzett tenyésztéssel
- az izolált törzs toxintermelését antitoxinnal végzett gélprecipitációs próbával kell igazolni
- ez az Elek-próba
- korábban a toxin kimutatására tengerimalacokat használtak, ez volt a Römer-próba
Terápia[szerkesztés]
- fontos a teljes ágynyugalom
- az antitoxin adását minél előbb meg kell kezdeni
- már a betegség gyanúja esetén is
- az antitoxin csak a receptorhoz még le nem kötődött toxint semlegesíti
- emiatt a tünetek kezdete után 4 vagy több nappal adott antitoxin nem csökkenti a halálozási arányt
- a toxintermelés megszüntetését antibiotikumokkal is segíteni kell
- régebben penicillineket használtak
- ma makrolidokat ajánlanak
Prevenció és epidemiológia[szerkesztés]
- a betegség hazai előfordulása gyakorlatilag megszűnt
- a kötelező Di-Per-Te oltás diphtheria toxoidot tartalmaz
- ha megbetegedés fordul elő, a kontakt személyek felderítése és vizsgálata szükséges
- endémiás országokba utazóknak emlékeztető toxoidoltás ajánlott
- bejelentésre kötelezett betegség
- felszabadító vizsgálatok szükségesek!
Egyéb Corynebacteriumok[szerkesztés]
Egyéb pathogen Corynebacteriumok[szerkesztés]
Itt szerepelnek azok a baktériumok is, amelyek most nem a Corynebacterium genusba tartoznak, de valamikor oda tartoztak.
C. ulcerans[szerkesztés]
- a C. diphtheriae-vel azonos exotoxinja van, így képes azonos betegséget kiváltani
- ulceráló bőrlaesiokat képes kiváltani
C. pyogenes[szerkesztés]
- ez is képes kiváltani ulceráló bőrlaesiokat
C. minutissimum[szerkesztés]
- az erythrasma nevű bőrbetegség okozója
C. jeikeium[szerkesztés]
- a bőr és a nyálkahártyák normál flórájának tagja
- neutropeniás, immunszuppresszált betegekben szisztémás fertőzést képes okozni
- izolálható:
- vérből
- liquorból
- peritonealis folyadékból
- okozhatja endoprotézisek fertőzését is
- gyakran csak glikopeptidekkel szemben érzékeny!
Rhodococcus equi[szerkesztés]
- elsősorban lovakban okoz betegséget
- immunszuppresszáltakban súlyos tüdőfertőzést tud kiváltani
- a betegség lefolyása a tubeculosisra emlékeztet
- kezelése erythromicin és gentamycin kombinációjával történik
- a kórokozó penicillinre is érzékeny
C. matruchotii[szerkesztés]
- a szájflóra állandó tagja
- főként fogköveken fordul elő
Arcanobacterium haemolyticum[szerkesztés]
- ritkán bőrelváltozásokat és pharyngitist okoz
Apathogen Corynebacteriumok[szerkesztés]
- a bőr és felső légutak normál flórájának tagjai
- differenciáldiagnosztikai jelentőségük van
- ritkán endocarditist, vagy súlyosan neutropeniás betegben sepsist okozhatnak
- fajok:
- C. pseudodiphthericum
- C. xerosis
Gardnerella vaginalis[szerkesztés]
Korábban a Haemophilus, majd a Corynebacterium genusba tartozott.
Morfológia[szerkesztés]
- pleomorf bacillus
- mérete:
- átmérő: 0,5 μm
- hossz: 1,5-2,5 μm
- festődése:
- leggyakrabban G-
- főleg a fiatal tenyészetek Gram szerint bizonytalanul festődnek
- gyakran G+
Tenyésztés[szerkesztés]
- fakultatív anaerob
- véresagaron tenyészik
- a telepek körül diffúz β-hemolízis
Patogenitás[szerkesztés]
- az egészséges nők 40%-a hordozza
- vaginitises esetek 95%-ában jelen van egyéb anaerobokkal együtt
- a vaginából levált hámsejtek felszínén a baktériumok nagy számban találhatók
- ezek a "clue" sejtek
- ilyen sejtek láthatók még:
- gyermekágyi lázban
- septicus abortusban
- újszülöttkori sepsisben
Terápia[szerkesztés]
- metronidazol/ klindamicin