Útipatika/Speciális utazók/Útipatika szoptató anyák részére

Útipatika szoptató anyák részére

Az újszülött és fiatal csecsemő számára a legoptimálisabb táplálék az anyatej az utazás során.

Anyatejes táplálás és nemzetközi utazás

Az újszülött és fiatal csecsemő számára a legoptimálisabb táplálék az anyatej, ugyanis a fejlődéshez szükséges alapvető tápanyagokat megfelelő mennyiségben és arányban tartalmazza, mindemellett mindig friss, egyenletes hőmérsékletű, és steril. Nem elhanyagolható szempont, hogy a szoptatás az első és legbensőségesebb pszichés kapcsolat anya és gyermeke között. Az orvosi előkészítése utazáshoz a szoptató anyának és csecsemőjének alig különbözik, mint más utasokétól és részben attól függ, hogy az anya és a gyermek külön, vagy együtt utazik e az utazás során. A nagykockázatú utazók csoportjába tartozik a szoptatós anya és csecsemője utazásorvostani szempontból. A legtöbb utazó figyelmét fel kell hívni, hogy továbbra is az anyatej a legjobb élelmiszerforrás egész utazás során. A legbiztonságosabb táplálék a világon az anyatej gyermekgyógyászati szempontok figyelembevételével. Megvédi az utazó csecsemőt az infekcióktól, és praktikus a cumisüveghez képest. Az anyatej mellé még a legforróbb időszakban sem kell más folyadék, így a szoptatós anya is nyugodtan utazhat gyermekével.

Az anyatej szállítása

A hosszabb repülőúton, ha nem nyílik hely és alkalom a szoptatásra, az utazás előtt lefejt tej lefagyasztható (de csak egyszer melegíthető fel!), és azzal táplálhatjuk a csecsemőt. Ha 2 deciliteres üvegben tároljuk, a biztonsági ellenőrzés sem kifogásolja a repülőtéren. Sem a tejtermelésre, sem a tej minőségére nem ártalmas a hagyományos (tehát nem a teljes test scan) repülőtéri biztonsági átvilágítás. Az anyatej hosszabb időre is eltehető, hordozható hűtőládában, jégzsák közé csomagolva. Javasoljuk a saját mellpumpát is használni,

mert az előre lefejt tej még városnézés közben is adható a csecsemőnek.

Tápszerek és utazás

Kiegészítő táplálásnál az anyatej beszerzése – különösen a rossz higiéniájú országokban – nehézséget okozhat, illetve eredete sokszor kétséges. Ha mégis szükséges a csecsemőnek kiegészítést adni, az kivétel nélkül, minden országban csak forralt vízből készíthető és csak tejpor használható. Ne feledkezzen meg a kismama az edények higiéniájáról sem, a mosogatáshoz használt víz is fertőzött.

Légi utazás és szoptatás

Betartható a gyermek által megkívánt szoptatási idő, mert a repülőn is megengedett a szoptatás. Még felszállás és leszállás közben is, ha az anya be van kötve; mert a csecsemő szapora nyelése megakadályozza a kisded fülének sérülését. Mivel a frissen lefejt tej 6–8 óráig szobahőmérsékleten is eltartható, még az autó- vagy repülőút sem lehet akadálya az utazásnak.

Gyógyszerek szedése és szoptatás

Az idegen anyagoknak az anyatejbe történő átjutáshoz számos akadályon, szűrőn” kell áthatolniuk. Ilyen gát pl.: kapillárisfal, interstitialis folyadék, emlőmirigyek alveolaris epithelje, plazmamembránok. A fiziológiás gátak ellenére a hatóanyagok többsége átjut az anyatejbe. Normális esetben viszont az anyatejben lényegesen kisebb a gyógyszer koncentrációja, mint az anyai plazmában, ezért többnyire csak nyomokban, de legalábbis nem toxikus mennyiségben találhatók meg a tejben. Ez a koncentráció érték az anyai gyógyszerdózis maximum 1-5%-át jelenti.

Az alábbi tényezőknek fontos szerepet tulajdonítanak a gyógyszer anyatejben megjelenő koncentrációjának kialakításában: az anyai gyógyszeradag, a gyógyszer molekulatömege, a gyógyszer fizikai-kémiai tulajdonságai, felezési idő (ha ez az érték kicsi, a gyógyszer teljesen kiürülhet az anya szervezetéből két szoptatás között, ezért nagyon kicsi az anyatej gyógyszertartalma) a gyógyszer zsíroldékonysága, a gyógyszer ionizációjának foka (a membránon csak nem ionos formában juthat át a hatóanyag-molekula), a gyógyszer-protein kötődés mértéke a szérumban (az átjutás csak nem kötött állapotban lehetséges), a plazma és az anyatej közötti pH-különbség (az anyai plazma pH-ja magasabb az anyatejénél, így a gyenge bázisok nem disszociálnak a plazmában, ezért könnyen átdiffundálnak a tejbe; a gyenge savak „ioncsapdája” viszont a plazma, ugyanis itt disszociált állapotban vannak jelen, átjutásuk az anyatejbe minimális).

Gyógyszer expozíció minimalizálásának módjai szoptatott csecsemők esetén

• Ha lehetséges a gyógyszeres kezelést halasszuk el az elválasztás utáni időszakra.
• Más terápiás eljárás választása adott esetben, mint például az akupunktúra, masszázs, gyógytorna, beszélgetési terápia, kiropraktika (nazális szalag pszeudoefedrin tabletta helyett orrdugulás esetére).
• Helyi gyógyszeres kezelés szisztémás vagy orális helyett, ahol lehetséges, hogy csökkentse a felszívódását a véráramba a gyógyszernek, és az anyatejbe (pl. diclofenac gél versus orális fájdalomcsillapító, antihisztamin szemcsepp allergiás tünetek esetén tabletta helyett, helyi kortikoszteroidok allergiás rhinitis esetén versus orális antihisztaminok).
• Válassza az adott gyógyszer család legrövidebb t 1/2 (felezési idő) aktív metabolitjait a felhalmozódás megelőzésére fiatal csecsemőben, vagy válassza azt a gyógyszert, ahol az RID (Relatív gyermek dózis) <10%-a az anyai dózisnak.

Szoptatási Kockázati Kategóriák:

• L1 legbiztonságosabb
• L2 biztonságos
• L3 mérsékelten biztonságos
• L4 esetleg veszélyes
• L5 ellenjavallt
  

Anyatej-gyógyszer interakciók

http://kellymom.com/bf/can-i-breastfeed/meds/cold-remedy/

Allergia ellenes antihisztaminok

Cetirizine (+Zyrtec)

Loratadine (+Claritine)

Fexofenadine (+Telfast)

Anafilaxia ellenes gyógyszerek

epinephrine (++Epipen)Nincs adat.

dexamethason (++Dexa-Ratiopharm)L1

prednisolone (++Prednisolon-Richter)L1

Antibakteriális szerek és szoptatás

A szoptatós anya bizonyos fertőzéses megbetegedései esetén szükség lehet hosszabb-rövidebb idejű antibiotikus terápia alkalmazására. A kezelésnél figyelembe kell venni, hogy a készítmény a szoptatott csecsemőt szenzibilizálhatja, a bélflóráját is megváltoztathatja, illetve fennáll a bélben található kórokozók rezisztenssé válásának veszélye is. Ha a gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe fennáll annak a lehetősége, hogy módosítja a csecsemő bélflóráját. Figyelni kell a csecsemő gyomor-és bélrendszeri elváltozásait, például szájpenész és hasmenés jelentkezhet. Ha ez megtörténik, állítsa le a gyógyszer szedését és válasszon egy másikat kezelőorvosa segítségével.

• Béta-laktámok: a szoptatás általában biztonságos. Elméletileg a penicillinek okozhatnak allergiás reakciót a csecsemőben. Ha az újszülött bőrén kiütés jelenik meg, ez lehet a jele az allergiának. Le kell a gyógyszert állítani és választani kell egy másikat.
  

cefalosporinok: cefalexin, cefuroxime, cefotaxime; ceftriaxone, ceftazidin kis mennyiségben mutathatók ki az anyatejben

penicillinek: amoxicillin, ampicillin benzathine benzylpenicillin benzylpenicillin cloxacillin :phenoxymethylpenicillin procaine benzylpenicillin amoxicillin+clavulanic acid

• Makrolidok: erythromycin
• Szulfonamidok:

szulfametoxazol + trimetoprim (kotrimoxazol) idősebb, egészséges teljesen kifejlett csecsemőknek adható. Kerülendő, ha a csecsemő koraszülött vagy kevesebb mint 1 hónapos.

trimethoprim

• Metronidazol (+Klion): Jelentős mennyiségű az anyatejben, célszerű elkerülése a nagy dózisoknak, csak alternatív gyógyszer, ha más nem lehetséges. Segítség az anyának az anyatej előre kifejése és tárolása hűtőszekrényben.

Antibakteriális szerek helyi kezelésre

Fusidic Acid (+Fucidin) L1

A Fucidin krém szoptatás alatt helyileg alkalmazható, mivel elhanyagolható mértékben kerül be az anyatejbe. Javasolt azonban elkerülni az emlőkön történő helyi alkalmazást.

Mupirocin (+Bactroban)L1

methylrosanilinium chloride

neomycin + bacitracin

potassium permanganate

silver sulfadiazine

Bőr- és nyálkahártya fertőtlenítők

clorhexidin-gluconat (Egisept 1% spray 65 g)

ethanol

Élvezeti szerek

• Az alkohol gyorsan választódik ki az anyatejbe, és már kis mennyiség fogyasztása után is közel azonos anyatej-anyai plazma koncentrációk alakulnak ki. Nagyobb mennyiség elfogyasztását követően pedig már 40%-kal magasabb koncentráció-értéket mérhetünk az anyatejben a plazmához képest. Az alkohol dózistól függően centrálisan károsítja az oxytocin produkciót az anyában, ennek következtében csökken maga a tejelválasztás is. A csecsemőkben idegrendszeri- és májkárosodást okozhat az etanol, ugyanis az alkoholt bontó enzimek aktivitása még csökkent mértékű, ami kumulációhoz vezethet. (Az anya 0,1%-os alkohol koncentrációjakor már 0,04% koncentrációt is mértek csecsemőben) .
• Koffein, teobromin nagymennyiségű elfogyasztása esetén a várható kumuláció következtében az anyatejben is mérhető koncentráció jelenik meg. Csecsemőknél fokozott remegést és nyugtalanságot okoznak. Fogyasztásuk kerülendő.
• A nikotin gyorsan és relatíve magas koncentrációban jut be az anyatejbe. Napi kb. 20 szál cigaretta elszívása a tejelválasztás csökkenését, a csecsemőknél émelygést, hányást, tachycardiát és nyugtalanságot okoz. Jelentős mértékben fokozódik a gyermek veszélyeztetettsége, ha a szobában dohányfüst van, a „passzív dohányzás” káros hatásai ismertek.

Fájdalomcsillapítók

• acetylsalicylic acid alkalmankénti fájdalom esetén, legfeljebb 1,5 g/nap
• propionsav származékok jöhetnek szóba, ugyanis ezeknek a vegyületeknek az MP hányadosa savas karakterük és magas fehérjekötődésük miatt nagyon alacsony

ibuprofen ADVIL, ALGOFLEX,

flurbiprofen FLUGALIN

• paracetamol Fájdalom és lázcsillapítás céljából a paracetamol az egyik legelterjedtebben alkalmazott szer. Vízben oldódó, enyhén savas vegyület (a phenacetinhez hasonlóan), melynek csak kis mennyisége jut át az anyatejbe. Mivel főleg a májban metabolizálódik, és az újszülöttek illetve csecsemők mája még éretlen, ezért csak alkalmankénti, alacsony dózisú alkalmazása javasolt.
• Diclofenac

Felfúvódás, meteorizmus elleni gyógyszerek

dimeticon

Féregűző szerek, Anthelmintikumok

• Vékonybél anthelmintikumok a bélrendszerből kevés szívódik fel a plazmába. Ezért tekinthetők összeegyeztethetőknek a szoptatásdal.

albendazol

levamisole

mebendazol

niclosamide

praziquantel

pirantel

• Filariázis (fonalféreg-betegség)elleni szerek

1. Nyirokfilariázis dimetil-karbamazin
2. Folyami vakság ivermektin a kezelést éveken keresztül meg kell ismételni
3. Afrikai szemférgesség Rovarriasztó, szúnyogháló, a loiázis megelőzhető dietil-karbamazint tartalmazó tablettával
4. Dracunculosis gyógyszeres kezelés jelenleg nincs

dietil-karbamazin Nem áll rendelkezésre adat

ivermectin Nem áll rendelkezésre adat

suramin nátrium Nem áll rendelkezésre adat

• Schistosomiasis (vérmétely fertőzés) és más antitrematode

praziquantel

triklabendazol Nem áll rendelkezésre adat

oxamniquine

Gombaellenes szerek

fluconazol

nystatin

Gombaellenes szerek helyi kezelésre

benzoic acid + salicylic acid

miconazole (+Mycosolon)

sodium thiosulfate

Gyomorsav-közömbösítők, antacidumok

Antacidumként aluminium- és magnézium vegyületek, illetve a sucralfate javasoltak. Antacidák és fekély terápiája során az újabb alumínium kombinációk, mint például magaldrát és a szukralfát alkalmazható szoptatás során. Nagyobb dózisok és hosszabb kezelés esetén, vagy olyan betegeknél, ahol károsodott a vesefunkció ajánlott a szérum koncentrációt monitorozni.

alumínium-oxid, magnézium-hidroxid (Acido-Git Maalox rágótabletta 20x)

kalcium-karbonát; bázisos magnézium-karbonát (RENNIE rágótabletta 24x)

sucralfat (Venter tabletta 50x)

Hashajtók, bélmozgást növelők

Azok a készítmények javasolhatók biztonsággal hashajtóként, melyek a gyomor-béltraktusból nehezen vagy egyáltalán nem szívódnak fel.

natrium picosulfate (Guttalax csepp)

lactulose (Dupalac)

Hasmenés elleni antimikróbás szerek, utazók hasmenése

Az utazási hasmenést okozó kórokozók nem mennek át az anyatejbe, de ilyenkor a szoptató anyának a szokásosnál is több folyadékot kell fogyasztania. Az anya a diéta megtartására is fordítson figyelmet.

• Béta-laktámok

Amoxycillin

amoxicillin+clavulanic acid

cefuroxamine Zinnat

Cephalexin Keflex

ceftazidime

• Makrolidok

erythromycin

Azithromycin, Zithromax®,

Clarithromycin, Klaricid®,

• szulfonamidok

Trimethoprim

Hasmenés elleni bélmozgást csökkentők

A bélből fel nem szívódók kedvezőtlen hatás nagy valószínűséggel nem várható a készítményektől szoptatás alatt. Meg kell azonban említenünk, hogy a bizmutsók felszívódása veszélyt jelenthet a neurotoxicitás miatt.

• adsorbensek

orvosi szén (CARBO ACTIVATUS)

almapektin 300 mg; aktivált faszén: 150 mg (RenewLife DiarrheaStop

• bizmutsók (BOLUS ADSTRINGENS)
• diosmectittel (SMECTA)

Helyiérzéstelenítők

lidokain: Normál használat esetén (fogászati ​​kezelés vagy kisebb műtét), helyi érzéstelenítés is alkalmazható szoptatás alatt. Ez vonatkozik az adrenalinnal történő kombinációra is.

Malária ellenes szerek

Szoptatós anyák malária védelme különleges megítélést igényel. Amennyiben szoptatás alatt trópusokra történő utazást tervez, konzultáljon neonatológussal, valamint utazás egészségügyben járatos orvossal, ismerje meg az adott ország járványügyi helyzetét. A malária az átlagemberre is veszélyes betegség a csecsemő immunrendszere még nem kifejlett, az anyatej nem véd malária ellen. A malária ellenes gyógyszerek szedésének is van kockázata, ezért újszülött, csecsemő lehetőleg ne utazzon maláriás területre. Ha mindenképpen elkerülhetetlen és elhalaszthatatlan az utazás, gondoskodni kell megfelelő malária-védelemről, melyek egyik módja a szúnyogcsípés megelőzése, a másik módja pedig a betegség kialakulásának megakadályozása malária ellenes gyógyszerrel.

A maláriát terjesztő szúnyogok éjszaka rajzanak, ezért alkonyattól napkeltéig védje magát a szúnyogcsípés ellen (rovarriasztó, impregnált szúnyogháló, légkondicionálóval ellátott helyiség, hosszú ing és nadrág).Az anyatej nem biztosít a gyermek számára védelmet a malária ellen, ezért életkorának és súlyának megfelelő malária ellenes gyógyszerre van szüksége a gyermeknek. Sok antimaláriás gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, ezért azok használatát az előny/kockázat szigorú mérlegelésével alkalmazható a tanácsadó orvos utasítására.

Kemoprofilaxis

chloroquin

proguanil

Kemoterápia

chloroquin

primaquin

kinin

sulfadoxin+pyrimethamin (fansidar)

Meghűlés gyógyszerei

ascorbic acid

paracetamol

Protozonok ellenes szerek

• Amoebiasis és giardiasis elleni szerek

diloxanid, metronidazol: Kerülje el, ha lehetséges. Ha az egyszeri adag 2 g, a szoptatást 12 órán át szüneteltetni. Az anyatejet előre kifejni, és tárolni egy hűtőszekrényben, így a baba is táplálékhoz jut.

• Leishmaniasis elleni szerek

meglumin, pentamidin

• Pneumocystosis és toxoplasmosis elleni szerek

pyrimethamin, sulfamethoxazole+ trimethoprim trypanosomal

• Trypanosomiasis elleni szerek

melarsoprol pentamidine nifurtimox

Rovarriasztók

diethyltoluamid

Véralvadásgátlók

Az antithrombotikus hatású heparin készítmények molekulasúlyúkból adódóan nem jutnak át az anyatejbe, ezért biztonságosan alkalmazhatók szoptatás alatt. A cumarinok a vizsgálatok során nem voltak kimutathatók az anyatejben (mivel a plazmafehérjéhez való kötődésük mértéke > 95 % ), illetve a csecsemők véralvadási értékeit sem módosították.

Vérbőséget csökkentő orrcseppek

Oxymetazoline (+Afrin)Bár az oximetazolin felszívódással bekerülhet a szoptató anya szervezetébe, a szoptatott csecsemőkön káros hatások jelentkezéséről nem számoltak be. Gőz inhaláció hasznos lehet a tünetek enyhítésére orrdugulás - termékek, mint például mentol és eukaliptusz előnyös lehet a magánszemélyek, mivel a hűtő hatása a mentol a orrjáratokba. Vigyázni kell természetesen venni a tál majdnem forrásban lévő vizet, ha a baba a közelben van.

Immunizálás és anyatejes táplálá

Mivel a legtöbb vakcina nem tartalmaz élő vírusokat a csecsemő az anyatejen keresztül nem fertőződik, biztonságban vannak. Minden esetben klinikusnak kell kiválasztani a szükséges védőoltásokat és gyógyszereket, amelyek a szoptatás során is alkalmazhatók. A legtöbb esetben nem lenne megfelelő tanács az anyát elválasztani a gyermekétől ahhoz, hogy a a védőoltást megkaphassa az anya. A szoptatás és a szopás nem befolyásolják az anya vagy csecsemő gyógyszer-adagolási irányelveit, a csecsemő mindig megkövetelik a saját védőoltását vagy gyógyszerét, függetlenül az anyai gyógyszer adagtól. A szoptatás nem ellenjavallata sem a gyermek, sem az anya védőoltásának.

Sárgaláz és a bárányhimlő elleni immunizálás

Sárgaláz és a bárányhimlő oltás nem adható szoptatós anyának. A szoptatást elővigyázatosságból fel kell függeszteni sárgaláz és bárányhimlő védőoltása beadása után. Ha az úti cél sárgaláz-endémiás területre vezet, és nem lehet elkerülni vagy elhalasztani, akkor az anyát be kell oltani. Minden más védőoltás ártalmatlan, nincs hatással a termelődő anyatej mennyiségére, sem annak minőségére.

Kiegészítő információk szoptatós anyák gyógyszereléséhez

WHO alaplista a szoptatós anyák gyógyszereléséhez

https://hu.wikibooks.org/wiki/%C3%9Atipatika#Gy.C3.B3gyszer_expoz.C3.ADci.C3.B3_minimaliz.C3.A1l.C3.A1s.C3.A1nak_m.C3.B3djai_szoptatott_csecsem.C5.91k_eset.C3.A9n

CDC Utazás és szoptatás

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-7-international-travel-infants-children/travel-and-breastfeeding

Nemzetközi Minősített Szoptatási Fóruma

http://www.iblce.org/ :http://www.ilca.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3432 :http://iblce.org/

Akkreditált önkéntes anyák szoptatás támogatására

http://www.llli.org/

Anyatej tárolásának protokolja

http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%208%20-%20English%20revised%202010.pdf

---

◄--- Előző lap:Útipatika                      ---► Következő lap:

---

Jegyzetek