Jegyzetek medikusoknak/Sebészet/Inguinalis és femoralis sérvek

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Fogalmak[szerkesztés]

Sérv (hernia): bármely szervnek a normál helyzetéből való kitüremkedése. A hasi sebészetben a kitüremkedő képlet, a sérvtartalom szinte mindig bélkacs a mesenteriummal vagy cseplesz. A kitüremkedő szerveket itt többnyire hashártya borítja, ez alkotja a sérvtömlőt.

  • reponabilis sérv esetén a sérvtartalom a sérvkapun keresztül visszahelyezhető a hasüregbe
  • accret sérv esetén a visszahelyezés összenövések vagy hegesedések miatt nem, vagy csak részben sikerül, de a sérvtartalom életképes
  • incarceralt sérv esetén a sérvtartalom visszahelyezése a túl szűk sérvkapu miatt nem sikerül; ennek különleges formái:
    • retrograd incarceratio: a szűk sérvkapu nemcsak a sérvtömlőben, hanem a hasüregben lévő bélkacsok mesenteriumgyökét is strangulálhatja, így a hasüregben előbb alakulhat ki necrosis, mint a sérvtartalomban
    • Littré-féle sérv: egy bélszakasznak nem a teljes keresztmetszete, hanem csak egy kisebb területe, leginkább egy diverticulum található a sérvtömlőben
  • en bloc repositio: incarcerált sérv látszólag sikeres repositiós kísérlete, amikor a sérvtartalom valójában a leszakadt stranguláló gyűrűvel együtt kerül vissza a hasüregbe, így a szerv életképessége továbbra is veszélyben van
  • csuszamlásos (par glissement) sérv: olyan szerveknél fordul elő, amelyeket csak fedi a hashártya, nem veszi őket körbe; ilyenkor a tartószalagok meglazulása miatt a szerv retroperitonealis része is kicsúszhat a sérvkapun

Anatómia[szerkesztés]

Lágyéksérvek[szerkesztés]

A hasfal rétegei:

  • m. obl. externus
  • m. obl. internus
  • m. transversus

A hasfal elülső-belső felszínén közel függőlegesen össszesen öt domborulatot okozó köteg fut:

  • plica umbilicalis mediana: a középvonalban fut, az urachus fejlődéstani maradványa
  • plica umbilicalis medialis: a plica umbilicalis mediana két oldalán fut, az a. umbilicalis maradványa
  • plica umbilicalis lateralis: ezek még lateralisabban futnak, bennük halad az a. és v. epigastrica inferior

Ezek a két oldalon 3-3 fossát és foveát határolnak; ezek, lateraltól medial felé:

  • fovea inguinalis lateralis: itt lép ki a hasfalra az a. és v. spermatica int. és a ductus spermaticus; ez az indirekt (lateralis) lágyéksérvek sérvkapuja
  • plica umbilicalis lateralis
  • fovea inguinalis medialis: ez a direkt (medialis) lágyéksérvek sérvkapuja
  • plica umbilicalis medialis
  • fossa supravesicalis
  • plica umbilicalis mediana

Képek: [1] [2]

Combsérv[szerkesztés]

Combsérveknél a sérvkaput a következő képletek határolják:

  • ligamentum inguinale Pouparti: átlósan felülről-medial felől
  • ligamentum pubicum Cooperi: alulról
  • v. femoralis: lateral felől

Fiziológiásan a combcsatornában haladnak az a. és v. femoralis.

Diagnosztika[szerkesztés]

A diagnosztika általában nem jelent problémát reponabilis sérveknél, itt a sikeres repositio után gyakran tapintható a nyitott sérvkapu. Kétes esetek tisztázására UH-vizsgálat vagy laparoscopia használható.

Differenciáldiagnosztikai lehetőségek[szerkesztés]

  • lágyéksérvekben:
    • hydrokele testis
    • hydrokele funiculi spermatici
    • varicokele
  • hasfali sérvekben:
    • hasfali relaxatio a hasfal idegeinek sérülése miatt
    • rectus diastasis: a linea alba laminává szélesedik, itt haspréskor hosszanti elődomborodás alakul ki; csak esztétikai gondot okoz

Sérvek típusai és sérvkapuk[szerkesztés]

Indirekt inguinalis sérv[szerkesztés]

Más néven: ferde, lateralis lágyéksérv. Ilyenkor a sérvtartalom a canalis inguinalison halad át, ennek belső vége a fovea inguinalis lateralis, tehát ez a nyílás szerepel sérvkapuként. A sérvtartalom a m. cremaster által alkotott csőben halad, továbbhaladva a scrotumig képes eljutni.

Direkt inguinalis sérv[szerkesztés]

Más néven egyenes, medialis lágyéksérv. A sérvkapu a fovea inguinalis medialis, ezen keresztül a sérvtartalom egyenesen halad a canalis inguinalis külső végéhez, az anulus inguinalis externushoz. Mivel ezek a sérvek nem a cremastercsőben haladnak, nem jutnak le a scrotumba.

Combsérv[szerkesztés]

A sérvcsatornát a canalis femoralis alkotja. Ennek belső vége az anulus femoralis internus.

Műtétek[szerkesztés]

Inguinofemoralis sérvek műtétei[szerkesztés]

Bassini-műtét[szerkesztés]

Lényege a sérvcsatorna hátsó falának megerősítése erős, fel nem szívódó, csomós öltésekkel. Ezek a Bassini-öltések átérik a m. transversalis aponeurosisát és a m. obliquus internus izmos hasát, és ezeket a lig. inguinaléhoz varrjuk, épp elég helyet hagyva a funiculus kilépéséhez. Ezután a m. obliquus externus aponeurosisát a funiculus fölött zárjuk.

Shouldice-műtét[szerkesztés]

Ez a legjobb a feszülő varratokkal készült (vagyis nem hálós) műtétek közül.

4 rétegben, tovafutó varrattal történik a hasfal belső rétegének megerősítése:

  • először a felhasított fascia transversalis felső lemezét az alsóhoz varrjuk,
  • ezután a fascia transversalist felöltjük a lig. inguinaléhoz,
  • a m. obliquus internust az előbbi varratsor fölött a lig. inguinaléhoz öltjük,
  • a m. obliquus internust a m. obliquus externushoz varrjuk.

A recidívaarány 1% körüli, ennek magyarázata, hogy a varratsorok egymást tehermentesítik, és hogy a varratsorok együtt utánozzák a beültetett háló működését.

Lichtenstein-műtét[szerkesztés]

A feszülő varratsor a Bassini-típusú műtétek után a recidiva leggyakoribb oka. Ezért a canalis inguinalis hátsó falát ennél a műtétnél szövetbarát háló beültetésével stabilizálják. A háló mérete 5×10 cm, a funiculus körülölelésére bemetszett.

Combsérvek műtéte[szerkesztés]

Fabricus-műtét: a Poupart-szalagot feltárjuk, majd levarrjuk a Cooper-szalaghoz (fascia pectinea).

Köldöksérvek műtétei[szerkesztés]

Spitzy-műtét: a bőrköldököt megtartva körbemetsszük, és varratokkal zárjuk a sérvkaput.

Mayo-műtét: a bőrköldököt babérlevél alakban kimetsszük, a fasciát U-öltésekkel kétrétegűvé tesszük és zárjuk.