Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Tubulointerstitialis betegségek

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Vázlat[szerkesztés]

  • tubulointerstitialis nephritis
    • a TIN megjelenése
  • acut és chronicus pyelonephritis
    • az acut pyelonephritis kimenetele
    • a chronicus pyelonephritis kimenetele
  • a TIN kialakulása
    • kórokozói
      • E. coli
      • M. tuberculosis
    • mechanizmusa
      • ascendáló
      • haematogen
      • lymphogen és folytonos terjedés
    • gyógyszer okozta pyelonephritis
      • acut
      • granulomatosus
      • chronicus
  • acut tubularis necrosis

A tubulointerstitialis nephritis (TIN) általában[szerkesztés]

  • baktériumok okozzák, leggyakrabban az E. coli
  • a pyelon is lehet érintett, ez a pyelonephritis
  • kémiai anyagok es hiperszenzitivitasi reakció is okozhatja

Megjelenése[szerkesztés]

  • a tubularis gyulladás cylinderek megjelenését okozza
    • a cylinderek a pajzsmirigyhez hasonló képet adnak, de hám nélkül (pajzsmirigyvese)
  • gócos hegesedés és behúzódások

Acut és chronicus pyelonephritis[szerkesztés]

Acut pyelonephritis kimenetelei[szerkesztés]

  • gyógyulás
  • papillanecrosis
  • corticalis abscessus
  • perirenalis abscessus
  • recurreál

Chronicus pyelonephritis[szerkesztés]

  • a dializált betegek 20%-a
  • két formája van:
    • masszív bakteriális fertőzésből kialakult acut pyelonephritis
      • inkomplett gyógyulás után alakul ki
    • látens fertőzés
      • nincsenek klinikai tünetek

Látens fertőzés

  • az immunrendszer féken tartja a fertőzést, de a vese károsodik
  • kialakulásának alapja: reflux nephropathia
  • vesicoureteralis reflux
    • túl meredeken penetráló ureter miatt alakul ki
    • ekkor a feszülő hólyag nem lapítja össze az uretert, hanem lehetővé teszi a vizelet visszaáramlását
  • calicorenalis reflux
    • konkáv papilla miatt alakul ki
    • ez kisebb fejlődési rendellenesség, két egymás melletti papilla nem vált szét
  • a reflux a pólusokon okoz hegesedést, a stenosis mindenhol

A TIN kialakulása[szerkesztés]

Kórokozók[szerkesztés]

E. coli[szerkesztés]

  • az E. coli fimbriáinak végén lévő protein iránt egyesekben sok receptor van
  • ez a kötődési mechanizmus segíti leküzdeni a negatív töltések taszítóhatását
  • a Tamm-Horsfall protein beburkolja a fimbriákat, véd a kötődés ellen
  • normális körülmények között baktériumok nem tudnak tartósan megtelepedni a periodikus kimosás miatt
    • ez vizeletpangás esetén nem működik
    • ha emellett fordított vizeletáramlás történik, a baktériumok a pyelonba jutnak

M. tuberculosis[szerkesztés]

  • a baktériumok megakadnak a vesekéregben
  • lymphoid úton terjednek a pyelonba
  • innen a többi pyramisba, majd a húgyutakra es a másik vesébe
  • ez hozza létre a maltervesét

Mechanizmusai[szerkesztés]

Ascendáló[szerkesztés]

  • ez a gyakoribb
  • minden vizeletpangással járó állapot hajlamosít erre a mechanizmusra:
    • kő a húgyutakban
    • a húgyutak szűkülete vagy daganata
    • prostata-hypertrophia
    • terhesség
    • a fokozott progeszterontermelés is lassítja a vizeletáramlást
  • urethritis alakul ki
    • a húgycső falát baktériumok kolonizálják
    • főleg a nők érintettek az ureter hossza miatt
    • "honeymoon cystitis" - mechanikus trauma, főleg a szexuális élet kezdete
  • urocystitis, ureteritis, pyelitis alakul ki
  • innen a tubulusokba ascendál a gyulladás, ez a pyelonephritis
  • ez abscessusokat is okozhat

Haematogen[szerkesztés]

  • metastaticus terjedés
  • a terjedés menete:
    • a. renalis
    • főágak
    • a. arcuata
    • a. interlobulares
    • corticalis abscessusok

Egyéb[szerkesztés]

  • lymphogen terjedés
  • per continuitatem: a vesével érintkező szervek gyulladásának ráterjedése a vesére

Gyógyszer okozta pyelonephritis[szerkesztés]

Akut[szerkesztés]

  • penicillin, diureticumok, NSAID
  • haptének képződnek
  • erős interstitialis oedema
  • eosinophil beszűrődés

Granulomatosis[szerkesztés]

  • szulfonamid
  • methicillin

Krónikus[szerkesztés]

  • a phenacetin acetaminophenné alakul
  • ez kovalensen kötődik a tubulussejtekhez
  • oxidatív károsodást okoz

Akut tubularis necrosis[szerkesztés]

  • ischaemia vagy nephrotoxin okozza
  • a tubulus sejttörmelékkel telik meg, elzáródik
  • a basalmembránon át folyadék lép ki az interstitiumba, a megmaradt tubulusok is összenyomódnak
  • aktiválódik a RAT rendszer
    • afferens constrictio lép fel
    • leesik a glomerulusfiltratio