Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Tubulointerstitialis betegségek
Vázlat
[szerkesztés]- tubulointerstitialis nephritis
- a TIN megjelenése
- acut és chronicus pyelonephritis
- az acut pyelonephritis kimenetele
- a chronicus pyelonephritis kimenetele
- a TIN kialakulása
- kórokozói
- E. coli
- M. tuberculosis
- mechanizmusa
- ascendáló
- haematogen
- lymphogen és folytonos terjedés
- gyógyszer okozta pyelonephritis
- acut
- granulomatosus
- chronicus
- kórokozói
- acut tubularis necrosis
A tubulointerstitialis nephritis (TIN) általában
[szerkesztés]- baktériumok okozzák, leggyakrabban az E. coli
- a pyelon is lehet érintett, ez a pyelonephritis
- kémiai anyagok es hiperszenzitivitasi reakció is okozhatja
Megjelenése
[szerkesztés]- a tubularis gyulladás cylinderek megjelenését okozza
- a cylinderek a pajzsmirigyhez hasonló képet adnak, de hám nélkül (pajzsmirigyvese)
- gócos hegesedés és behúzódások
Acut és chronicus pyelonephritis
[szerkesztés]Acut pyelonephritis kimenetelei
[szerkesztés]- gyógyulás
- papillanecrosis
- corticalis abscessus
- perirenalis abscessus
- recurreál
Chronicus pyelonephritis
[szerkesztés]- a dializált betegek 20%-a
- két formája van:
- masszív bakteriális fertőzésből kialakult acut pyelonephritis
- inkomplett gyógyulás után alakul ki
- látens fertőzés
- nincsenek klinikai tünetek
- masszív bakteriális fertőzésből kialakult acut pyelonephritis
Látens fertőzés
- az immunrendszer féken tartja a fertőzést, de a vese károsodik
- kialakulásának alapja: reflux nephropathia
- vesicoureteralis reflux
- túl meredeken penetráló ureter miatt alakul ki
- ekkor a feszülő hólyag nem lapítja össze az uretert, hanem lehetővé teszi a vizelet visszaáramlását
- calicorenalis reflux
- konkáv papilla miatt alakul ki
- ez kisebb fejlődési rendellenesség, két egymás melletti papilla nem vált szét
- a reflux a pólusokon okoz hegesedést, a stenosis mindenhol
A TIN kialakulása
[szerkesztés]Kórokozók
[szerkesztés]E. coli
[szerkesztés]- az E. coli fimbriáinak végén lévő protein iránt egyesekben sok receptor van
- ez a kötődési mechanizmus segíti leküzdeni a negatív töltések taszítóhatását
- a Tamm-Horsfall protein beburkolja a fimbriákat, véd a kötődés ellen
- normális körülmények között baktériumok nem tudnak tartósan megtelepedni a periodikus kimosás miatt
- ez vizeletpangás esetén nem működik
- ha emellett fordított vizeletáramlás történik, a baktériumok a pyelonba jutnak
M. tuberculosis
[szerkesztés]- a baktériumok megakadnak a vesekéregben
- lymphoid úton terjednek a pyelonba
- innen a többi pyramisba, majd a húgyutakra es a másik vesébe
- ez hozza létre a maltervesét
Mechanizmusai
[szerkesztés]Ascendáló
[szerkesztés]- ez a gyakoribb
- minden vizeletpangással járó állapot hajlamosít erre a mechanizmusra:
- kő a húgyutakban
- a húgyutak szűkülete vagy daganata
- prostata-hypertrophia
- terhesség
- a fokozott progeszterontermelés is lassítja a vizeletáramlást
- urethritis alakul ki
- a húgycső falát baktériumok kolonizálják
- főleg a nők érintettek az ureter hossza miatt
- "honeymoon cystitis" - mechanikus trauma, főleg a szexuális élet kezdete
- urocystitis, ureteritis, pyelitis alakul ki
- innen a tubulusokba ascendál a gyulladás, ez a pyelonephritis
- ez abscessusokat is okozhat
Haematogen
[szerkesztés]- metastaticus terjedés
- a terjedés menete:
- a. renalis
- főágak
- a. arcuata
- a. interlobulares
- corticalis abscessusok
Egyéb
[szerkesztés]- lymphogen terjedés
- per continuitatem: a vesével érintkező szervek gyulladásának ráterjedése a vesére
Gyógyszer okozta pyelonephritis
[szerkesztés]Akut
[szerkesztés]- penicillin, diureticumok, NSAID
- haptének képződnek
- erős interstitialis oedema
- eosinophil beszűrődés
Granulomatosis
[szerkesztés]- szulfonamid
- methicillin
Krónikus
[szerkesztés]- a phenacetin acetaminophenné alakul
- ez kovalensen kötődik a tubulussejtekhez
- oxidatív károsodást okoz
Akut tubularis necrosis
[szerkesztés]- ischaemia vagy nephrotoxin okozza
- a tubulus sejttörmelékkel telik meg, elzáródik
- a basalmembránon át folyadék lép ki az interstitiumba, a megmaradt tubulusok is összenyomódnak
- aktiválódik a RAT rendszer
- afferens constrictio lép fel
- leesik a glomerulusfiltratio