Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Hydronephrosis
A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.
- a vizeletelfolyás akadálya okozza
- ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
- az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat
Kialakulása[szerkesztés]
- még teljes obstructio esetén is van egy ideig filtratio
- a filtratum ekkor visszadiffundál a vese interstitiumába és a perirenalis szövetekbe
- a folyadék innen visszajut a venás és nyirokrendszerbe
- az érintett vesekelyhek és vesemedencék kitágulnak
- a tágulat és a vesemedencében uralkodó nyomás emelkedése comprimálja a vese érrendszerét
- az artériás keringés elégtelenné válik
- venás pangás lép fel (ez jelentősebb)
- ez elsősorban a papillákat érinti
- a működészavarok kezdetben tubularis jellegűek
- elsősorban a koncentrálóképesség zavart
- később alakul ki a GFR csökkenése
A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.
- a vizeletelfolyás akadálya okozza
- ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
- az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat
Leggyakoribb okok[szerkesztés]
Congenitalis[szerkesztés]
- urethraatresia
- veseptosis
- az ureter megtörése
Szerzett[szerkesztés]
- idegentestek: kövek, necroticus papillák
- tumorok
- prostatahyperplasia és -carcinoma
- retroperitonealis lymphoma
- méhnyakrák
- gyulladás
- prostatitis
- urethritis
- ureteritis
- retroperitonealis fibrosis
- neurogen hólyagkárosádás: a hólyag bénulásával járó gerincvelő-károsodás
- normális terhesség: enyhe, reverzíbilis hydronephrosist idézhet el
Morfológia[szerkesztés]
Szövettani elváltozások[szerkesztés]
A kialakulás sorrendjében:
- a tubulusok tágulata
- ezt követi a csatornahám atrophiája
- fibrosus átalakulás
- a glomerulusok relatíve érintetlenek
- végstádiumú elváltozásban a glomerulusok is atrophizálhatnak
- a gyulladás általában minimális a tünetmentes esetekben
- gyakori szövődmény a pyelonephritis
Makroszkópos elváltozások[szerkesztés]
Subtotalis vagy intermittáló obstructio[szerkesztés]
- a vese nagyon erősen megnagyobbodhat
- a hosszúság 20 cm-t is elérhet
- a veseparenchyma összenyomott és atrophiás
Hirtelen kialakuló, teljes obstructio[szerkesztés]
- a glomerulusfiltratio relatíve hamar megszűnik
- emiatt relatíve enyhe a tágulat
- az elzáródás szintjétől függően kialakulhat hydroureter
- létrejöhet a vesepapillák coagulatios necrosisa
Egyoldali és kétoldali megjelenés[szerkesztés]
- a kétoldali hydronephrosis veseelégtelenséghez vezet
- az egyoldali csak akkor, ha a másik vese már súlyosan károsodott, vagy hiányzik
- az egyoldali hydronephrosisban mutatkoznak tiszta formában a morfológiai elváltozások
Kórlefolyás[szerkesztés]
- kétoldali teljes elzáródás anuriát okoz
- ez korai felismerést tesz lehetővé
- ha az elzáródás a hólyag alatt van, akkor a hólyag tágulata okozza a domináns tüneteket
- ha az elzáródás csak féloldali, akkor polyuria alakul ki
- ennek oka a tubulusok koncentrálóképességének károsodása
- az egyoldali hydronephrosis hosszú ideig maradhat tünetmentes
- ezek megnehezítik a diagnózis felállítását
Időviszonyok[szerkesztés]
- ha az obstructiot néhány héten belül megszüntetik, a vesefunkció helyreáll
- ennél hosszabb idő után a károsodások irreverzíbilisek
- a teljes obstructio 3 hét alatt vezet súlyos irreverzíbilis károsodáshoz
- a részleges obstructio 3 hónap alatt