Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Vese/Hydronephrosis

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.

  • a vizeletelfolyás akadálya okozza
    • ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
    • az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat

Kialakulása[szerkesztés]

  • még teljes obstructio esetén is van egy ideig filtratio
  • a filtratum ekkor visszadiffundál a vese interstitiumába és a perirenalis szövetekbe
    • a folyadék innen visszajut a venás és nyirokrendszerbe
  • az érintett vesekelyhek és vesemedencék kitágulnak
  • a tágulat és a vesemedencében uralkodó nyomás emelkedése comprimálja a vese érrendszerét
    • az artériás keringés elégtelenné válik
    • venás pangás lép fel (ez jelentősebb)
    • ez elsősorban a papillákat érinti
  • a működészavarok kezdetben tubularis jellegűek
    • elsősorban a koncentrálóképesség zavart
  • később alakul ki a GFR csökkenése

A hydronephrosis a vesemedence és a vesekelyhek parenchyma-atrophiával kísért tágulata.

  • a vizeletelfolyás akadálya okozza
    • ez kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan
    • az elzáródás a húgyutak bármely szakaszában előfordulhat

Leggyakoribb okok[szerkesztés]

Congenitalis[szerkesztés]

Szerzett[szerkesztés]

  • idegentestek: kövek, necroticus papillák
  • tumorok
    • prostatahyperplasia és -carcinoma
    • retroperitonealis lymphoma
    • méhnyakrák
  • gyulladás
    • prostatitis
    • urethritis
    • ureteritis
    • retroperitonealis fibrosis
  • neurogen hólyagkárosádás: a hólyag bénulásával járó gerincvelő-károsodás
  • normális terhesség: enyhe, reverzíbilis hydronephrosist idézhet el

Morfológia[szerkesztés]

Szövettani elváltozások[szerkesztés]

A kialakulás sorrendjében:

  1. a tubulusok tágulata
  2. ezt követi a csatornahám atrophiája
  3. fibrosus átalakulás
  • a glomerulusok relatíve érintetlenek
    • végstádiumú elváltozásban a glomerulusok is atrophizálhatnak
  • a gyulladás általában minimális a tünetmentes esetekben
    • gyakori szövődmény a pyelonephritis

Makroszkópos elváltozások[szerkesztés]

Subtotalis vagy intermittáló obstructio[szerkesztés]

  • a vese nagyon erősen megnagyobbodhat
    • a hosszúság 20 cm-t is elérhet
  • a veseparenchyma összenyomott és atrophiás

Hirtelen kialakuló, teljes obstructio[szerkesztés]

  • a glomerulusfiltratio relatíve hamar megszűnik
    • emiatt relatíve enyhe a tágulat
  • az elzáródás szintjétől függően kialakulhat hydroureter
  • létrejöhet a vesepapillák coagulatios necrosisa

Egyoldali és kétoldali megjelenés[szerkesztés]

  • a kétoldali hydronephrosis veseelégtelenséghez vezet
    • az egyoldali csak akkor, ha a másik vese már súlyosan károsodott, vagy hiányzik
  • az egyoldali hydronephrosisban mutatkoznak tiszta formában a morfológiai elváltozások


Kórlefolyás[szerkesztés]

  • kétoldali teljes elzáródás anuriát okoz
    • ez korai felismerést tesz lehetővé
    • ha az elzáródás a hólyag alatt van, akkor a hólyag tágulata okozza a domináns tüneteket
  • ha az elzáródás csak féloldali, akkor polyuria alakul ki
    • ennek oka a tubulusok koncentrálóképességének károsodása
    • az egyoldali hydronephrosis hosszú ideig maradhat tünetmentes
    • ezek megnehezítik a diagnózis felállítását

Időviszonyok[szerkesztés]

  • ha az obstructiot néhány héten belül megszüntetik, a vesefunkció helyreáll
    • ennél hosszabb idő után a károsodások irreverzíbilisek
    • a teljes obstructio 3 hét alatt vezet súlyos irreverzíbilis károsodáshoz
    • a részleges obstructio 3 hónap alatt