Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Általános patológia/Hemodinamikai rendellenességek

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

A vérellátás és folyadékegyensúly zavarai

Oedema[szerkesztés]

  • kóros mennyiségű folyadék felhalmozódása a szövetekben, intercelluláris résekben
  • anasarca generalizált oedema

Gyulladásos oedema[szerkesztés]

  • gyulladásos folyamat eredménye → sok fehérjét tartalmaz

Nem gyulladásos oedema[szerkesztés]

  • nem gyulladásos folyamat eredménye → kevés fehérjét tartalmaz

Kialakulás[szerkesztés]

  • Intravascularis nyomás emelkedés
  • főleg az alsó végtagon
  • jobb kamra elégtelenség esetén a vénás nyomás megnő, így anasarca jön létre
  • a renalis átáramlás is csökken, ami aktiválja a renin-angiotenzin-rendszert (RAS), így még több víz szívódik vissza
  • plazma kolloid onkotikus nyomásának csökkenése
  • fokozott fehérjevesztés
  • csökkent fehérje termelés (pl.: májbetegség)
  • nephroticus syndroma:
  • vesén át ürül → generalizált oedema
  • hyperalbunaemia esetén csökken a folyadék kilépés az interstitiumba → csökken a plazma térfogat → aktiválódik a RAS
  • nyirok áramlás akadályozottsága
  • okozhatja:
  • gyulladás
  • daganat
  • filariasis
  • nyirokcsomó eltávolítás (pl. emlőműtét után oedemás kar)
  • Na-retentio
  • ilyenkor víz is visszamarad
  • Primer
pl. Streptococcus okozta vesebetegség
  • Secunder
a másodlagosan visszamaradó víz miatt nő az intravascularis nyomás

Morfológia[szerkesztés]

  • elhelyezkedés:
  • leggyakoribb subcutan, tüdő, agy
  • Jobb kamra elégtelenség esetén:
  • alsó területen
járó beteg → láb, fekvő beteg → sacrum
  • Renalis oedema:
  • többnyire generalizált (anasarca)
  • megjelenés első helye: szemhéj
  • Benyomatos oedema
  • subcutan, nyomásra kipréseljük a folyadékot
  • Bal szívfél elégtelenség esetén:
  • tüdőoedema (de lehet vese, ARDS, infectio miatt is)
  • Agyoedema
  • oka lehet:
sérülés, meningitis, encephalitis, hypertensív krízis, vénás elfolyás akadályozottsága

Klinikai vonatkozások[szerkesztés]

  • a subcutan oedema figyelem felkeltő, jobb kamra elégtelenségre, májbetegségre utalhat
  • tüdőoedema
  • végzetes is lehet
  • a folyadék felgyűlhet az alveolusok űrterében és baktériumok táptalaja lehet → pneumonia
  • agyoedema
  • végzetes lehet
  • tonsillák beékelődése
  • erek megnyúlása
  • mindkét esetben a nyúltvelő károsodása vezet halálhoz

Hyperaemia[szerkesztés]

  • vérbőség/congestio
  • adott szövetben vagy szervben a vérmennyiség meghaladja a megszokott mennyiséget

Aktív hyperaemia[szerkesztés]

  • fokozott odaáramlás miatt alakul ki pl.: izom munka esetén

Passzív hyperaemia[szerkesztés]

  • az eláramlás nem megfelelő, csökkent
  • szívelégtelenség esetén congestio és oedema
  • tüdőkben post mortem jelzi a bal kamra elégtelenséget
  • alsó végtag hűvös és sápadt, vagy kékes az oedema miatt (vénák összenyomása)

Haemorrhagia[szerkesztés]

  • élő szervezetben a vér valamennyi alakos elemével kilép az érpályából
  • ismétlődő külső vérvesztés vashiányos anaemiához vezet (ha a vérzés a szövetekbe irányul a vas újra felhasználódhat)
  • a vérmennyiség ≤20%-nak gyors vagy nagyobb mennyiségű vér elvesztése még tolerálható
  • hirtelen nagy mennyiségű vér elvesztése hypovolaemiás shockhoz vezet
  • jelentős szervezeten belüli vérzés után icterus alakulhat ki (bilirubin szabadul fel a vvt-kből)

Formái[szerkesztés]

Sérülés alapján[szerkesztés]

  • az érfal folytonossága megszakad
  • haemorrhagia per rhexim
  • az érfal művi sérülése (metszés, vágás, szúrás, zúzódás)
  • az érfal spontán megrepedése (atherosclerosis, media necrosis, aneurysma, varix)
  • haemorrhagia per arrosionem
  • fekély (gyomor- vagy nyombélfekély)
  • gyulladás (pl.: tbc a tüdőben)
  • daganat (rosszindulatú daganatok)
  • átlépéses vérzés
  • a hajszálerek szintjén,haemorrhagia per diapedesim

Hely szerint[szerkesztés]

  • szervezeten kívülre → vérvesztés
  • szövetekbe → haematoma (agyban a legsúlyosabb)
  • testüregbe → pl.: haemothorax
  • bőr kötőszöveti rétegében lap szerinti vérzés → suffusio/sugillatio (véraláfutás)

Méret szerint[szerkesztés]

  • petechia
pontszerű 1-2 mm-es vérzés
  • purpura
3 mm-nél nagyobb, de 1 cm-nél kisebb többszörös apró vérzések
  • ecchymosis
zömmel a bőr alatt keletkező foltszerű vérzés,mely 1-2 cm-nél nagyobb
  • apoplexia
szövetroncsoló vérzés

Thrombosis[szerkesztés]

  • sértetlen cardiovascularis rendszeren belül vérrög képződik
  • maga az alvadék a thrombus

Thrombogenesis oka[szerkesztés]

Endothel sérülés[szerkesztés]

  • subendotheliális kollagén expositió
  • vérlemezke adhesio
  • szöveti faktor felszabadulás
  • pl.: atherosclrosis, ulcerált plakk, andocardialis elváltozás

Stasis, turbulentia[szerkesztés]

  • nincs plazma a vér alakos elemei és az endothel között
  • az alvadási faktor nem tud kihígulni
  • akadályozott az alvadási faktor inhibitor odajutása
  • aggregatumok jönnek létre, amik endothel sérülést indukálnak (fibrin, thrombocyta lerakódás)
  • pl.: aneurisma, fibrilláció

Hypercoagulobilitás[szerkesztés]

  • öröklött antikoaguláns hiány (antitrombin-III, C-, S-protein)
  • orális fogamzásgátlás
alvadási faktorok (fibrinogén, protrombin, VII, VIII, X) mennyisége megnő, a gátlóké csökken
  • disszeminált carcinoma
alvadási faktorok a daganatból
  • antifoszfolipid antitestek

Morfológia[szerkesztés]

Artériás thrombus[szerkesztés]

  • endothelsérülés és turbulens áramlás miatt
  • száraz, törékeny, szürke
  • Zahn-vonalak (aggregálódott thrombocyták látszanak a metszlapon)
  • ha kígyó alakú, a farok az áramlással szembe mutat
általában az egész thrombus leszakad

Vénás thrombus[szerkesztés]

  • phlebothrombosis, szinte mindig occlusiv
  • sok vvt miatt vörös, coagulatív, stasis thrombusnak nevezzük
  • általában az alsóvégtagon alakul ki
lábszár> v. femoralis > v. poplitea > v. iliaca
  • ritkán: prostata, ovarium, v. portae
  • érfalhoz rögzül
  • ha kígyó alakú, a farok az áramlás irányába mutat
általában a farok szakad le

Billentyű thrombus[szerkesztés]

  • általában endocarditis miatt

Fali thrombus[szerkesztés]

  • szívüreg vagy aorta falán rögzül
  • aneurysmáknál főleg

Occlusiv thrombus[szerkesztés]

  • elzárja a lument
  • főleg kiserekben

Thrombus sorsa[szerkesztés]

  • tovaterjedve kis eret zár el
  • embóliát okoz
  • fibrinolysis feloldja
  • szervül és rekanalizálódik
  • sarjszövet, subendotheliális simaizom, mesenchyma sejt benövésével szervül, orsósejtek által kapillárisok képződnek, így rekanalizálódik
  • végül beépül az érfalába (fibrinoticus göb jelzi)
  • néha középen enzimatikus emésztés hatására fellágyul, ha ilyenkor baktérium telepszik meg benne septikus purulens tömeggé válik

DIC[szerkesztés]

  • diffúz intravascularis coagulatio
  • a microcirculatioban rengeteg thrombus, a kiterjedt thrombosis miatt a thrombocyták és coagulatios faktorok felhasználódása fokozódik, aktiválódik a fibrinolysis
  • végül szöveti hypoxia és microinfarctus lép fel

Kiváltói[szerkesztés]

  • szöveti faktorok, vagy thromboplastok keringésbe jutása
  • szülési komplikáció
  • adenocarcinoma
  • Gram-negatív szepszis
  • aktivált monocytákból IL-2, TNF-α, amik fokozzák a szöveti faktor expressziót az endothelen
  • endothel károsodás
  • szöveti faktor felszabadulás
  • subendotheliális kollagén expresszió
oka:
antigén-antitest komplex, szélsőséges testhő, microorganizmusok

Következmények[szerkesztés]

  • fibrinlerakódás
  • következményeként ischamia → microangiopathiás haemolyticus anaemia
  • fokozott vérzési hajlam
  • elhasználódnak az alvadási és egyéb faktorok

Morfológia[szerkesztés]

  • microthrombusok
  • vese
  • glomerulusokban, így a kéreg ischaemiás lesz
  • mellékvese:
  • Waterhouse-Fridrichsen-syndroma:
a mellékvesékben súlyos vérzés, de a hormontermelés még általában kielégítő
  • agy:
  • neurológiai tünetek
  • szív
  • hypophysis
  • placenta
  • hátterében terhességi toxaemia (cyto- és syncytiotrophoblastok korai elvesztését okozza)
  • nagy vérzések mellett a fokozott vérzési hajlam miatt
  • petechia, ecchymosis is (főleg bőr, endocardium, GIT stb.)

Klinikum[szerkesztés]

  • életveszélyes is lehet, de van hogy heparinnal és alvadási faktort tartalmazó friss, fagyasztott plazmával rendezhető
  • mindig az okot kell kezelni
Acut[szerkesztés]
  • a vérzés dominál
  • általában terhességi szövődmény

Chronicus[szerkesztés]

  • thromboticus szövődmények dominálnak
  • minimális tünetek, de akár shock is kialakulhat acut veseelégtelenséggel, dyspnoeval, cyanosissal, görcsökkel, comával

Embolia[szerkesztés]

  • a cardiovascularis rendszer egy részét oda sodródott anyag zárja el

Formái[szerkesztés]

Endogén embolus források[szerkesztés]

  • thrombus
  • vénás embólia
  • általában alsó végtagi, vagy kismedencei vénában lévő thrombusból
  • tüdőben akad el
  • ritkán hosszú öntvény akár a jobb szívfélig, esetleg a. pulmonalis oszlásáig (lovagló embólus)
  • tüdő vérzéses infarktusát okozzák
  • halál
  • hegesedés → pulmonáris hypertensio → jobb-szívfél elégtelenség
  • paradox embólus
nyitott foramen ovale, vagy septum defectus miatt a vénás embolus átkerül a bal szívfélbe, onnan az aortába, majd perifériás artériába
  • Zahn-féle infarctus (májban)
az embolus a vena portae egyik ágát zárja el
  • artériás embólia
  • általában intracardiális thrombusból
  • rövidebb utat tesz meg, mint vénás
  • szervek, végtagok elhalását okozhatja (infarctus, gangraena)
  • szövetrészek
pl.:billentyűről letört vegetációból
  • sejtek
általában trauma, vagy daganat
  • zsírembólia
  • balesetek, orvosi műhiba miatt
  • általában tüdőkapillárisok elzáródása (ritkán: agy)
  • tünetek:
  • hirtelen alakul ki
  • légzési elégtelenség
  • neurológiai tünetek (cerebralis microvasculatura elzáródása)
  • anaemia
  • thrombocytopenia (petechiás bőrvérzések)
a zsírcseppek felszínén thrombocyták gyűlnek össze → a keringő thrombocya szám csökken → DIC-hez hasonló kép
  • magzatvíz
  • a véráramba jutott magzatvíz pumonalis vasoconstrictiót és DIC-et okoz
  • placenta leválása után méhfal vénáiba amnionfolyadék kerül → anya tüdejébe magzatmáz, lanugo, meconium kerül
  • 80%-ban halálos
  • tünetek:
  • cyanosis
  • dyspnoe
  • vérzés
  • atheroma
  • atheromás plakkok pusztulása miatt összetevőik bekerülnek a keringésbe
  • leggyakrabban cholesterin kristályok a vese capillarisaiban
  • gázembólia
  • caisson betegség, vagy decompressziós betegség
  • a nitrogén buborékként jelnik meg a vérben
  • vázizom, ízületi fájdalom
  • agy, szív, egyéb szervek focalis nekrózisa
  • tüdőkben oedema, vérzés, gócos atelectasia, emphysema (fulladás, respiratoricus distress)
  • kezelése túlnyomásos kamrában
  • post mortem kimutatás
szívburokba vizet öntenek és ezután nyitják meg az arteria pulmonaris-t
  • baktérium embólia
  • fertőzött thrombusok embolizálnak
  • ált. arteriaban akadnak fent → érfal gyulladása, gyengülése → aneurysma mycotica
  • ált. sepsis, infektív endocarditis okozza

Exogén embolus források[szerkesztés]

  • légembolia
  • pl. szúrt seb
  • idegentest embolia
  • okozhatja: olajos injekció, katéter, letört tűhegy