Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Általános patológia/Hemodinamikai rendellenességek
A vérellátás és folyadékegyensúly zavarai
Oedema[szerkesztés]
- kóros mennyiségű folyadék felhalmozódása a szövetekben, intercelluláris résekben
- anasarca generalizált oedema
Gyulladásos oedema[szerkesztés]
- gyulladásos folyamat eredménye → sok fehérjét tartalmaz
Nem gyulladásos oedema[szerkesztés]
- nem gyulladásos folyamat eredménye → kevés fehérjét tartalmaz
Kialakulás[szerkesztés]
- Intravascularis nyomás emelkedés
- főleg az alsó végtagon
- jobb kamra elégtelenség esetén a vénás nyomás megnő, így anasarca jön létre
- a renalis átáramlás is csökken, ami aktiválja a renin-angiotenzin-rendszert (RAS), így még több víz szívódik vissza
- plazma kolloid onkotikus nyomásának csökkenése
- fokozott fehérjevesztés
- csökkent fehérje termelés (pl.: májbetegség)
- nephroticus syndroma:
- vesén át ürül → generalizált oedema
- hyperalbunaemia esetén csökken a folyadék kilépés az interstitiumba → csökken a plazma térfogat → aktiválódik a RAS
- nyirok áramlás akadályozottsága
- okozhatja:
- gyulladás
- daganat
- filariasis
- nyirokcsomó eltávolítás (pl. emlőműtét után oedemás kar)
- Na-retentio
- ilyenkor víz is visszamarad
- Primer
- pl. Streptococcus okozta vesebetegség
- Secunder
- a másodlagosan visszamaradó víz miatt nő az intravascularis nyomás
Morfológia[szerkesztés]
- elhelyezkedés:
- leggyakoribb subcutan, tüdő, agy
- Jobb kamra elégtelenség esetén:
- alsó területen
- járó beteg → láb, fekvő beteg → sacrum
- Renalis oedema:
- többnyire generalizált (anasarca)
- megjelenés első helye: szemhéj
- Benyomatos oedema
- subcutan, nyomásra kipréseljük a folyadékot
- Bal szívfél elégtelenség esetén:
- tüdőoedema (de lehet vese, ARDS, infectio miatt is)
- Agyoedema
- oka lehet:
- sérülés, meningitis, encephalitis, hypertensív krízis, vénás elfolyás akadályozottsága
Klinikai vonatkozások[szerkesztés]
- a subcutan oedema figyelem felkeltő, jobb kamra elégtelenségre, májbetegségre utalhat
- tüdőoedema
- végzetes is lehet
- a folyadék felgyűlhet az alveolusok űrterében és baktériumok táptalaja lehet → pneumonia
- agyoedema
- végzetes lehet
- tonsillák beékelődése
- erek megnyúlása
- mindkét esetben a nyúltvelő károsodása vezet halálhoz
Hyperaemia[szerkesztés]
- vérbőség/congestio
- adott szövetben vagy szervben a vérmennyiség meghaladja a megszokott mennyiséget
Aktív hyperaemia[szerkesztés]
- fokozott odaáramlás miatt alakul ki pl.: izom munka esetén
Passzív hyperaemia[szerkesztés]
- az eláramlás nem megfelelő, csökkent
- szívelégtelenség esetén congestio és oedema
- tüdőkben post mortem jelzi a bal kamra elégtelenséget
- alsó végtag hűvös és sápadt, vagy kékes az oedema miatt (vénák összenyomása)
Haemorrhagia[szerkesztés]
- élő szervezetben a vér valamennyi alakos elemével kilép az érpályából
- ismétlődő külső vérvesztés vashiányos anaemiához vezet (ha a vérzés a szövetekbe irányul a vas újra felhasználódhat)
- a vérmennyiség ≤20%-nak gyors vagy nagyobb mennyiségű vér elvesztése még tolerálható
- hirtelen nagy mennyiségű vér elvesztése hypovolaemiás shockhoz vezet
- jelentős szervezeten belüli vérzés után icterus alakulhat ki (bilirubin szabadul fel a vvt-kből)
Formái[szerkesztés]
Sérülés alapján[szerkesztés]
- az érfal folytonossága megszakad
- haemorrhagia per rhexim
- az érfal művi sérülése (metszés, vágás, szúrás, zúzódás)
- az érfal spontán megrepedése (atherosclerosis, media necrosis, aneurysma, varix)
- haemorrhagia per arrosionem
- fekély (gyomor- vagy nyombélfekély)
- gyulladás (pl.: tbc a tüdőben)
- daganat (rosszindulatú daganatok)
- átlépéses vérzés
- a hajszálerek szintjén,haemorrhagia per diapedesim
Hely szerint[szerkesztés]
- szervezeten kívülre → vérvesztés
- szövetekbe → haematoma (agyban a legsúlyosabb)
- testüregbe → pl.: haemothorax
- bőr kötőszöveti rétegében lap szerinti vérzés → suffusio/sugillatio (véraláfutás)
Méret szerint[szerkesztés]
- petechia
- pontszerű 1-2 mm-es vérzés
- purpura
- 3 mm-nél nagyobb, de 1 cm-nél kisebb többszörös apró vérzések
- ecchymosis
- zömmel a bőr alatt keletkező foltszerű vérzés,mely 1-2 cm-nél nagyobb
- apoplexia
- szövetroncsoló vérzés
Thrombosis[szerkesztés]
- sértetlen cardiovascularis rendszeren belül vérrög képződik
- maga az alvadék a thrombus
Thrombogenesis oka[szerkesztés]
Endothel sérülés[szerkesztés]
- subendotheliális kollagén expositió
- vérlemezke adhesio
- szöveti faktor felszabadulás
- pl.: atherosclrosis, ulcerált plakk, andocardialis elváltozás
Stasis, turbulentia[szerkesztés]
- nincs plazma a vér alakos elemei és az endothel között
- az alvadási faktor nem tud kihígulni
- akadályozott az alvadási faktor inhibitor odajutása
- aggregatumok jönnek létre, amik endothel sérülést indukálnak (fibrin, thrombocyta lerakódás)
- pl.: aneurisma, fibrilláció
Hypercoagulobilitás[szerkesztés]
- öröklött antikoaguláns hiány (antitrombin-III, C-, S-protein)
- orális fogamzásgátlás
- alvadási faktorok (fibrinogén, protrombin, VII, VIII, X) mennyisége megnő, a gátlóké csökken
- disszeminált carcinoma
- alvadási faktorok a daganatból
- antifoszfolipid antitestek
Morfológia[szerkesztés]
Artériás thrombus[szerkesztés]
- endothelsérülés és turbulens áramlás miatt
- száraz, törékeny, szürke
- Zahn-vonalak (aggregálódott thrombocyták látszanak a metszlapon)
- ha kígyó alakú, a farok az áramlással szembe mutat
- általában az egész thrombus leszakad
Vénás thrombus[szerkesztés]
- phlebothrombosis, szinte mindig occlusiv
- sok vvt miatt vörös, coagulatív, stasis thrombusnak nevezzük
- általában az alsóvégtagon alakul ki
- lábszár> v. femoralis > v. poplitea > v. iliaca
- ritkán: prostata, ovarium, v. portae
- érfalhoz rögzül
- ha kígyó alakú, a farok az áramlás irányába mutat
- általában a farok szakad le
Billentyű thrombus[szerkesztés]
- általában endocarditis miatt
Fali thrombus[szerkesztés]
- szívüreg vagy aorta falán rögzül
- aneurysmáknál főleg
Occlusiv thrombus[szerkesztés]
- elzárja a lument
- főleg kiserekben
Thrombus sorsa[szerkesztés]
- tovaterjedve kis eret zár el
- embóliát okoz
- fibrinolysis feloldja
- szervül és rekanalizálódik
- sarjszövet, subendotheliális simaizom, mesenchyma sejt benövésével szervül, orsósejtek által kapillárisok képződnek, így rekanalizálódik
- végül beépül az érfalába (fibrinoticus göb jelzi)
- néha középen enzimatikus emésztés hatására fellágyul, ha ilyenkor baktérium telepszik meg benne septikus purulens tömeggé válik
DIC[szerkesztés]
- diffúz intravascularis coagulatio
- a microcirculatioban rengeteg thrombus, a kiterjedt thrombosis miatt a thrombocyták és coagulatios faktorok felhasználódása fokozódik, aktiválódik a fibrinolysis
- végül szöveti hypoxia és microinfarctus lép fel
Kiváltói[szerkesztés]
- szöveti faktorok, vagy thromboplastok keringésbe jutása
- szülési komplikáció
- adenocarcinoma
- Gram-negatív szepszis
- aktivált monocytákból IL-2, TNF-α, amik fokozzák a szöveti faktor expressziót az endothelen
- endothel károsodás
- szöveti faktor felszabadulás
- subendotheliális kollagén expresszió
- oka:
- antigén-antitest komplex, szélsőséges testhő, microorganizmusok
Következmények[szerkesztés]
- fibrinlerakódás
- következményeként ischamia → microangiopathiás haemolyticus anaemia
- fokozott vérzési hajlam
- elhasználódnak az alvadási és egyéb faktorok
Morfológia[szerkesztés]
- microthrombusok
- vese
- glomerulusokban, így a kéreg ischaemiás lesz
- mellékvese:
- Waterhouse-Fridrichsen-syndroma:
- a mellékvesékben súlyos vérzés, de a hormontermelés még általában kielégítő
- agy:
- neurológiai tünetek
- szív
- hypophysis
- placenta
- hátterében terhességi toxaemia (cyto- és syncytiotrophoblastok korai elvesztését okozza)
- nagy vérzések mellett a fokozott vérzési hajlam miatt
- petechia, ecchymosis is (főleg bőr, endocardium, GIT stb.)
Klinikum[szerkesztés]
- életveszélyes is lehet, de van hogy heparinnal és alvadási faktort tartalmazó friss, fagyasztott plazmával rendezhető
- mindig az okot kell kezelni
Acut[szerkesztés]
- a vérzés dominál
- általában terhességi szövődmény
Chronicus[szerkesztés]
- thromboticus szövődmények dominálnak
- minimális tünetek, de akár shock is kialakulhat acut veseelégtelenséggel, dyspnoeval, cyanosissal, görcsökkel, comával
Embolia[szerkesztés]
- a cardiovascularis rendszer egy részét oda sodródott anyag zárja el
Formái[szerkesztés]
Endogén embolus források[szerkesztés]
- thrombus
- vénás embólia
- általában alsó végtagi, vagy kismedencei vénában lévő thrombusból
- tüdőben akad el
- ritkán hosszú öntvény akár a jobb szívfélig, esetleg a. pulmonalis oszlásáig (lovagló embólus)
- tüdő vérzéses infarktusát okozzák
- halál
- hegesedés → pulmonáris hypertensio → jobb-szívfél elégtelenség
- paradox embólus
- nyitott foramen ovale, vagy septum defectus miatt a vénás embolus átkerül a bal szívfélbe, onnan az aortába, majd perifériás artériába
- Zahn-féle infarctus (májban)
- az embolus a vena portae egyik ágát zárja el
- artériás embólia
- általában intracardiális thrombusból
- rövidebb utat tesz meg, mint vénás
- szervek, végtagok elhalását okozhatja (infarctus, gangraena)
- szövetrészek
- pl.:billentyűről letört vegetációból
- sejtek
- általában trauma, vagy daganat
- zsírembólia
- balesetek, orvosi műhiba miatt
- általában tüdőkapillárisok elzáródása (ritkán: agy)
- tünetek:
- hirtelen alakul ki
- légzési elégtelenség
- neurológiai tünetek (cerebralis microvasculatura elzáródása)
- anaemia
- thrombocytopenia (petechiás bőrvérzések)
- a zsírcseppek felszínén thrombocyták gyűlnek össze → a keringő thrombocya szám csökken → DIC-hez hasonló kép
- magzatvíz
- a véráramba jutott magzatvíz pumonalis vasoconstrictiót és DIC-et okoz
- placenta leválása után méhfal vénáiba amnionfolyadék kerül → anya tüdejébe magzatmáz, lanugo, meconium kerül
- 80%-ban halálos
- tünetek:
- cyanosis
- dyspnoe
- vérzés
- atheroma
- atheromás plakkok pusztulása miatt összetevőik bekerülnek a keringésbe
- leggyakrabban cholesterin kristályok a vese capillarisaiban
- gázembólia
- caisson betegség, vagy decompressziós betegség
- a nitrogén buborékként jelnik meg a vérben
- vázizom, ízületi fájdalom
- agy, szív, egyéb szervek focalis nekrózisa
- tüdőkben oedema, vérzés, gócos atelectasia, emphysema (fulladás, respiratoricus distress)
- kezelése túlnyomásos kamrában
- post mortem kimutatás
- szívburokba vizet öntenek és ezután nyitják meg az arteria pulmonaris-t
- baktérium embólia
- fertőzött thrombusok embolizálnak
- ált. arteriaban akadnak fent → érfal gyulladása, gyengülése → aneurysma mycotica
- ált. sepsis, infektív endocarditis okozza
Exogén embolus források[szerkesztés]
- légembolia
- pl. szúrt seb
- idegentest embolia
- okozhatja: olajos injekció, katéter, letört tűhegy