Jegyzetek medikusoknak/Patológia/Általános patológia/Gyulladás

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez
  • A gyulladás protektív válasz, hogy a szervezet megszabaduljon a kársító ágenstől, illetve a károsodás következményeitől.
  • Szoros kapcsolatban van a reparatioval, a gyógyulás folyamatával.
  • A túlzott mértékű gyulladásos válasz (hypersensitivitási reakció) akár halált is okozhat

Általános tünetek[szerkesztés]

  • Calor (melegség)
  • Dolor (fájdalom)
  • Tumor (duzzanat)
  • Rubor (pirosság)
  • Functio laesa (funkció vesztés)

A gyulladás típusai[szerkesztés]

Acut gyulladás[szerkesztés]

Vascularis változások[szerkesztés]

Keringésben és érátmérőben bekövetkező változások[szerkesztés]
  • Rövid vasoconstrictio, majd dilatatio
fokozódik a vérátáramlás → calor, rubor
  • Stasis (pangás)
az ér permeabilitás fokozódik
  • leukocyta marginatio (érfalhoz tapadás), majd emigratio (érfalon átlépés)
  • eleinte trans- majd exsudatum jön létre, ahogy fokozódik a permeabilitás az intravasculairis ozmotikus nyomás csökken, míg az interstitális nő, így oedema alakul ki
Endothel változásai[szerkesztés]
  • azonnali átmeneti vascularis válasz
  • endothel sejt constrictio
  • az intercelluláris rések megnőnek
  • általában hisztamin vagy bradikinin hatására
  • fóleg 2-6 cm átmérőjű venulákon
  • azonnali elhúzódó vascularis válasz
  • súlyos endothel sérülés esetén pl.: égés
  • minden éren
  • speciális formája a késleltetett elhúzódó szivárgás
2-12 órával a sérülés után jelentkezik
  • leukocyta dependens endothel károsodás
  • a kitapadó leukocyták károsítják az endothelt
  • szivárgás regenerálódó kapillárison
  • gyógyuláskor a kapilláris még fokozottan áteresztő

Celluláris változások[szerkesztés]

  • Stasis
  • a fehérvérsejtek és az endothel közül kiszorul a plazma
  • rolling
  • marginatio
  • a sejtfelszínen egyre több adhéziós molekula jelenik meg (C5a, ICAM-1, Mac-1)
ezek hatására a leukocytákon egyre több integrin jelenik meg, ez segíti a kitapadást
  • IL-1 hatásra az endothelen jelenik meg egyre több adheziós molekula
  • TNF a leukocytákra és az endothelre is hat
  • Pseudopodium
  • a fehérvérsejtek átjutása az érfalon az extravascularis térbe
  • chemotaxis
bakteriális produktumok, komplement rendszer elemei, arachidonsav metabolizmus és a lipoxigenáz termékei hatására a leukocytákban aktiválódik a foszfolipáz-C (PLC), ami Ca felszabaduláshoz vezet, így segíti a sejtmozgást
  • Phagocytosis
  • felismerés
opszonin kell hozzá
  • tapadás
körülöleli a bekebelezendőt
  • intracellularis térbe kerülés
  • phagolysosoma kialakulása
  • leukocyta degranulálódás
  • killing
főleg: O2 szabadgyökök, NADPH-oxidáz, szuperoxid-dizmutáz, myeloperoxidáz és perklorát részvételével
lizozim, laktoferrin és defenzin is részt vehet (működésükhöz nem kell oxidáció)
  • Leukocyta aktiváció, szövetkárosodás
  • extracelluláris térbe jutó phagocytotikus enzimek által

Az acut gyulladás kimenetele[szerkesztés]

  • Teljes gyógyulás
  • felszívódás → resolutio
  • minimális károsodás
  • a vascularis permeabilitás csökken
  • megszűnik a leukocyta infiltratio
  • az oedema, a fehérvérsejtek és a nekrotikus törmelék eltávolításra kerül
  • Hegesedéssel járó gyógyulás
  • fibrines exsudatum marad vissza
  • a szövet nem regenerálódik teljes mértékben
  • Abscessus képződés
  • pyogén baktérium által okozott gyulladás után
  • Chronicus gyulladásba megy át
  • oka lehet:
  • nincs felszívódás pl.: szilikózis
  • megmarad a gyulladás kiváltója pl.:TBC
  • a normális gyógyulási folyamat zavart szenved pl.: AIDS

Chronicus gyulladás[szerkesztés]

  • jellemző rá a szöveti destrukció, oka lehet fibrosis

A chronicus gyulladás sejtjei[szerkesztés]

  • macrophagok
  • csontvelőből
  • a mononuclearis phagocyta rendszer (MPS) része
  • szöveti destrukciót és fibrosist okozó anyagokat szekretál
  • enzimek: proteázok
  • plasmaproteinek: komplement fehérjék, véralvadási faktorok
  • reaktív oxigén gyökök
  • lipid mediátorok arachidonsvból
  • citokinek pl.: IL-1, TNF
  • növekedési faktorok
  • fúziójukból óriás sejtek
  • lymphocyták
  • belőlük kiáramló anyagok szükségesek a macrophagok fennmaradásához
  • termelnek γ-interferont (aktivátor)
  • plasmasejtek
  • antitest termelők
  • eosinophilek IgE-t termelnek (paraziták ellen hat)

Granulomatosus gyulladás[szerkesztés]

  • pl.: TBC, macskakarmolási betegség, sarcoidosis
  • granulóma:
  • epithelioiddá alakult macrophagok, körülöttük főleg lymphocyták
  • ha régi lehet körülötte fibrosus kötőszövetes réteg, esetleg óriássejtek
  • idegentest granulóma
  • immungranulóma:
nem emészthető partikulum és T-sejtes immunválasz

A gyulladás szöveti típusai[szerkesztés]

Serosus gyulladás[szerkesztés]

  • híg folyadék áramlik ki
  • pl.: a hólyagok, ilyenkor a folyadék az epidermisben vagy a subepidermisben található

Fibrines gyulladás[szerkesztés]

  • jelentősebb károsodás esetén a permabilitás jelentősebben megnő, így nagyobb molekulák is kijutnak, mint pl.: a fibrinogén
  • testüregek gyulladása
  • fibrines izzadmány jön létre a fibrinolysis maradékot feltakarító macropghagokból
  • ha nincs izzadmány hegesedés alakul ki

Suppuratív (purulens/gennyes) gyulladás[szerkesztés]

  • sok genny vagy purulens exsudatum
pl.: akut appendicitis
  • abscessus:
  • lokális gennygyülem, a suppuratio miatt pyogén baktériumok által
  • tályog:
  • fehérvérsejtekből nekrotikus massza, körülötte dilatált erek és proliferáló fibroblastok és parenchyma
  • felszínes: pl.: folliculitis
  • subcutan pl.: furunculus (carbunculussá alakulhat)
  • cellulitis, phlegmone
Streptococcus miatt kialakuló acut oedemával járó gyulladás, ami gyorsan terjed

Fekély[szerkesztés]

  • szövet vagy szerv felszín lokális hiánya vagy excavatiója gyulladás vagy nekrotikus szövet leválása miatt
  • általában szájüreget, gyomor, bél, urogenitális rendszert érinti
  • idősekben gyakori az alsó végtagon ált. subcutan gyulladás és keringészavar miatt
  • Acut fekély:
  • polymorphonukleáris sejtek, vasculáris dilatatio
  • Chronicus fekély:
  • ulcus szélés és alján fibroblastok, hegesedés jelei
  • lymphocyták, macrophagok, plazmasejtek felhalmozódása