Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája

Mellkasi fájdalmak differenciáldiagnosztikája

• az elkülönítés szempontjai:
  • fájdalom helye
  • jellege
  • kisugárzása
  • más tünetekkel való összefüggése

Ischaemiás mellkasi fájdalom

• nyomó, szorító, ritkábban égő, megsemmisítő
• Levine -jel: a beteg a fájdalmat a szegycsontjára helyezett öklével jellemzi
• kisugárzás: bal váll, kar, csukló, epigastrium, nyak, állkapocs

Nagyér katasztrófákat kísérő fájdalom

• alacsony vérnyomás, filiformis pulzus, shock
• aorta dissectió: ictalis kezdet, gyök: retrosternalis fájdalom, ív: hasi-háti fájdalom, érintett erek vérellátási zavara, a két karon mért RR legalább 30 Hgmm-es különbsége
• pulmonalis embolia: ictalis kezdet, dyspnoe, tachycardia, telt nyaki vénák, vérköpés, P-pulm

Pericarditist kísérő fájdalom

• égő, nyomó, nyilalló fájdalom, dyspnoe
• fekvő testhelyzet, köhögés, mély belégzés súlyosbítja
• pericardialis dörzszörej, nagyobbnak kopogtatható szív
• tachycardia
• hőemelkedés, láz
• low voltage

Pleuritis

• szúró, szögező, légvételre fokozódó fájdalom
• felületes légzés, megrövidült belégzés
• láz, hőemelkedés

PTX

• ictalis kezdet, éles fájdalom
• dyspnoe, tachycardia
• hypersonor, dobos kopogtatási hang

Atypusos fájdalmak

• aortastenosis, mitralis prolapsus : hallgatózási hang
• skeletalis fájdalmak : jó általános állapot, vegetatív tünetek hiánya
• neuralis eredetű fájdalmak: intercostalis neuralgia, herpes zoster

Extrathoracalis szervek mellkasi fájdalommal járó elváltozásai

• cholelithiasis, cholecystitis: jobb lapockába sugárzó görcsös fájdalom, anamnesisben alimentáris abusus
• GERD, oesophagitis, ulcus ventriculi: epigastrialis, mellkasba sugárzó fájdalom, étkezéssel összefüggésben
• oesophagusvarix-rupturát megelőző fájdalom: portocavalis anastomosisok
• pancreatitis: övszerű fájdalom, meteorismus, jellegzetes anamnesis
• hepatomegalia (feszülő májtok)
• splenomegalia: bal mellkasféli fájdalom, kétszakaszos lépruptura: traumás előzmény

Terápiás lehetőségek

• Kábító fájdalomcsillapítók (Dolargan, Morphin): AMI, AP, PE, aorta dissecans, asthma cardiale
• Analgeticumok (Algopyrin, Contramal): pleuralis, pericardialis fájdalom, ptx
• Nitrát: AP, AMI, asthma cardiale,tüdőödéma