Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Légzési elégtelenség fogalma, formái, helyszíni ellátása

Légzési elégtelenség:

Gyors felismerése:
- Súlyos: légzési segédizmok használata, beszédképtelenség, centrális cyanosis, eszmélet/tudatzavar
- Közepesen súlyos: légzési segédizmok használata, csak szavakat képes mondani, perifériás cyanosis/sápadt bőr
- Enyhe: légzési segédizmok használata, mondatokat képes mondani, normál bőrszín

Heveny légzési elégtelenség:
- vezető tünet: fulladás (dyspnoe)
- előfordulhat fulladás nélküli hypoxia formájában is

Okai:

neurológiai:
- leggyakrabban okoz életveszélyt: agytörzsi beékelődés
- légzésszám kóros csökkenése: nyúltvelői légzőközpont automáciája
- légzésamplitúdó kóros növekedése: agytörzsi laesio kezdeti szakasza (progresszió esetén csökken), barbiturát, opiátmérgezés középsúlyos formái

ventilatiós zavar
- obstruktív (légutak szűkülete, vagy elzáródása)
  - felső légutak obstrukciója -> elsősorban belégzési nehezítettség, inspiratorikus stridor (hátraesett nyelv, glottis/gégeödéma, epiglottitis, aspiratio)
  - alsó légutak obstrukciója -> kilégzési nehezítettség, megnyúlt exspirium(COPD, asthma bronchiale)
- restriktív (légzőtérfogat csökkenése) -> légzésfrekvencia növekedése, légzésamplitúdó lényeges csökkenése, borda- és pleuraérintettség esetén heves fájdalom
  - pulmonalis (pangás)
  - pleuralis (pleurális folyadék, pleuritis sicca)
  - mellkasfali (gerincvelő mellső szarvának károsodása, gyökök, neuronok laesiója /polyneuritis, anyagcsere-betegségek/, NMJ funkciózavara /myasthenia gravis/, légzőizomzat gyengesége /hypokalaemia, sérülés/, többszörös bordatörés
következmény:
- progresszív alveolaris hypoventilatio
akut asphyxia jellegzetességei:
- 1. perc: légzés mélysége és frekvenciája nő, a beteg nyugtalan, kezdődő cyanosis, fokozott be- és kilégzés
- 2. perc: erősödő kilégző mozgások; kilégzési görcs, a beteg eszméletlen, mélyen cyanotikus, vérnyomása emelkedik
- 3. perc: lassú, mély belégzés, areflexiás, tág pupilla, légvételek közti szünetek nyúlnak
- 4-5. perc: klinikai, majd biológiai halál

diffúziós zavar (mivel a szén-dioxid oldékonysága 20x nagyobb az oxigénénél, csak hypoxia alakul ki, hypercapnia nélkül)
- tüdőödéma
- pneumonia
- recidiváló tüdőembólia

perfúziós zavar
- artériás véráramlás zavarai: tüdőembólia
- vénás elfolyás zavarai: HBSZE

Ellátás

Légútbiztosítás
- sz. e. garat kitörlése, állcsúcs előemelése és tartása (stabil o. ellenjavallt eseteiben)
- légúti idegentest eltávolítása szívókészülékkel
- egyéb módszerrel nem megközelíthető idegentest a hangrésben -> conicotomia
- stabil oldalfektetés - aspiratio megelőzése
- száj-garat, ill. orr-garat tubusok (Guedel, Mayo) - csupán a nyelv hátracsúszását gátolják
- endotrachealis intubáció - aspiratio megelőzése
Oxigéninhaláció
- gázáramlás és -csere zavarai esetén mindig indokolt
- 4 l/perc, melegített, párásított
Mesterséges lélegeztetés
- ballon-szelep-maszk
- ballon-szelep-ET tubus (megtartott tudatú betegen csak erélyes szedálást követően)
- asszisztált: a beteg minden aktív légzési kísérlete lélegeztetést vált ki
- kontrollált: előzetesen beállított számú lélegeztetés
- PEEP: pozitív kilégzésvégi nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE, újraélesztés)
- CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás (ARDS, IRDS, HBSZE)
Gyógyszeres terápia
- mérgezések esetén antidotum
- myasthenia gravis esetén neostigmin
- légzésmechanikát akadályozó fájdalom csillapítása
- allergiás jellegű felső légúti obstrukció esetén antihistamin, steroid