Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása

Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása

Angina pectoris

• a szívizom reverzibilis ischaemiája
• retrosternalis/epigastrialis nyomó, égő, markoló fájdalom, 3-5 percnél nem tart tovább
• kisugárzási helyek: bal váll, kar, ulnaris oldal, jugulum, állkapocs
• légszomj, verejtékezés kíséri

1. stabil angina

• többnyire terhelésre jelentkezik
• provokáló faktor eliminálása, nitroglycerin bevétele 10 percen belül megszünteti

2. variáns/Prinzmetall angina

• nyugalomban, főként a hajnali órákban jelentkezik
• coronaria-spasmus okozza

Terápia:

• megemelt felsőtest
• OMV
• sublingualis nitrát

3. instabil angina

Acut coronaria syndroma

1. instabil angina

• életében az első anginás roham, vagy
• két hónapon belüli, a szokott gyógyszerekre nem szűnő,vagy
• megváltozott, crescendo jellegű angina.
• oka: atherosclerotikus plakk instabillá válása, thrombus kialakulása

2. NSTEMI

• nem ST-elevációs myocardialis infarctus

Ellátás:

• koronáriaőrző
• PCI-labor, ha:
  • hemodinamikailag instabil (acut BSZE, cardiogén shock)
  • tartós VT
  • 6 hónapon belüli PCI
• MONA
• kieg: ß-blokker, 300 mg clopidogrel, 5000 IE Na-heparin, GPIIb-IIIa rec-blokker

3. STEMI

• ST-elevációs myocardialis infarctus
• ST-eleváció: legalább 1 mm 2 végtagi elvezetésben, 2 mm 2 mellkasi elvezetésben
• acut BTSZB + egyéb infarctusra jellemző tünetek
• Posterior AMI jelei:
  • ST elevatio a dorsalis elvezetésekben
  • Magas R- hullám V1-2-ben /egyéb okok kizárása/, ugyanitt ST depressio.

• Ellátás:
  • "MONA-LYSA"
  • EKG, vénabiztosítás
  • sublingualis nitrát
  • morphin (ismételten 2 mg-os adagok)
  • oxigén
  • Aspirin 250 mg (ha nem szedi a beteg)
  • antithromboticus kezelés: 5000 IE Na-heparin/ 300 mg clopidogrel
  • myocardium oxigénigényének csökkentése céljából: ß-blokker

• • reperfúziós kezelés:
    • panaszok kezdete 3 órán belül
      • 60 percen belül PCI központba szállítható, labor door to ballon ideje 30 perc -> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
      • 60 percen belül nem juttatható PCI központba -> azonnali fibrinolysis, Na-heparin
    • panaszok kezdete 3 órán túl, de 12 órán belül
      • észlelés-ballon idő 120 percen belül(90 perc szállítási idő, 30 perc door to ballon)-> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
      • 90 percen belül nem juttatható PCI központba -> helyszíni fibrinolysis, Na-heparin
    • panaszok kezdete 12 órán túl -> koronáriaőrző
    • kivételek: cardiogen shock, súlyos SZE, ellenjavallt, vagy sikertelen fibrinolízis után mielőbbi PCI javasolt

• • a fibrinolysis kontraindikációi:
    • 12 órán túli panaszok
    • 180 Hgmm-es systolés,110 Hgmm-es diastolés nyomást meghaladó RR-érték
    • vérzéses stroke az anamnézisben, stroke 3 hónapon belül
    • ismert intracranialis tu
    • vérzékenység, véralvadási zavar, véralvadásgátló szedése
    • terhesség
    • súlyos társbetegség
    • tüdőödéma, szisztémás hypoperrfúzió jelei esetén PCI javasolt

• • a fibrinolysis gyógyszerei:
    • streptokináz (Streptase): hosszabb hatású, nem fibrinspecifikus, ennél jobbak:
    • Alteplase
    • Tenecteplase