Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Ischaemiás szívbetegségek formái, helyszíni ellátása[szerkesztés]

Angina pectoris

  • a szívizom reverzibilis ischaemiája
  • retrosternalis/epigastrialis nyomó, égő, markoló fájdalom, 3-5 percnél nem tart tovább
  • kisugárzási helyek: bal váll, kar, ulnaris oldal, jugulum, állkapocs
  • légszomj, verejtékezés kíséri

1. stabil angina

  • többnyire terhelésre jelentkezik
  • provokáló faktor eliminálása, nitroglycerin bevétele 10 percen belül megszünteti

2. variáns/Prinzmetall angina

  • nyugalomban, főként a hajnali órákban jelentkezik
  • coronaria-spasmus okozza

Terápia:

  • megemelt felsőtest
  • OMV
  • sublingualis nitrát


3. instabil angina


Acut coronaria syndroma

ACS.gif

1. instabil angina

  • életében az első anginás roham, vagy
  • két hónapon belüli, a szokott gyógyszerekre nem szűnő,vagy
  • megváltozott, crescendo jellegű angina.
  • oka: atherosclerotikus plakk instabillá válása, thrombus kialakulása

2. NSTEMI

  • nem ST-elevációs myocardialis infarctus

Ellátás:

  • koronáriaőrző
  • PCI-labor, ha:
    • hemodinamikailag instabil (acut BSZE, cardiogén shock)
    • tartós VT
    • 6 hónapon belüli PCI
  • MONA
  • kieg: ß-blokker, 300 mg clopidogrel, 5000 IE Na-heparin, GPIIb-IIIa rec-blokker

3. STEMI

  • ST-elevációs myocardialis infarctus
  • ST-eleváció: legalább 1 mm 2 végtagi elvezetésben, 2 mm 2 mellkasi elvezetésben
  • acut BTSZB + egyéb infarctusra jellemző tünetek
  • Posterior AMI jelei:
    • ST elevatio a dorsalis elvezetésekben
    • Magas R- hullám V1-2-ben /egyéb okok kizárása/, ugyanitt ST depressio.
  • Ellátás:
    • "MONA-LYSA"
    • EKG, vénabiztosítás
    • sublingualis nitrát
    • morphin (ismételten 2 mg-os adagok)
    • oxigén
    • Aspirin 250 mg (ha nem szedi a beteg)
    • antithromboticus kezelés: 5000 IE Na-heparin/ 300 mg clopidogrel
    • myocardium oxigénigényének csökkentése céljából: ß-blokker


    • reperfúziós kezelés:
      • panaszok kezdete 3 órán belül
        • 60 percen belül PCI központba szállítható, labor door to ballon ideje 30 perc -> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
        • 60 percen belül nem juttatható PCI központba -> azonnali fibrinolysis, Na-heparin
      • panaszok kezdete 3 órán túl, de 12 órán belül
        • észlelés-ballon idő 120 percen belül(90 perc szállítási idő, 30 perc door to ballon)-> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkoló, primer PCI
        • 90 percen belül nem juttatható PCI központba -> helyszíni fibrinolysis, Na-heparin
      • panaszok kezdete 12 órán túl -> koronáriaőrző
      • kivételek: cardiogen shock, súlyos SZE, ellenjavallt, vagy sikertelen fibrinolízis után mielőbbi PCI javasolt


    • a fibrinolysis kontraindikációi:
      • 12 órán túli panaszok
      • 180 Hgmm-es systolés,110 Hgmm-es diastolés nyomást meghaladó RR-érték
      • vérzéses stroke az anamnézisben, stroke 3 hónapon belül
      • ismert intracranialis tu
      • vérzékenység, véralvadási zavar, véralvadásgátló szedése
      • terhesség
      • súlyos társbetegség
      • tüdőödéma, szisztémás hypoperrfúzió jelei esetén PCI javasolt


    • a fibrinolysis gyógyszerei:
      • streptokináz (Streptase): hosszabb hatású, nem fibrinspecifikus, ennél jobbak:
      • Alteplase
      • Tenecteplase