Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az oxyológia sajátosságai
Az oxyológiai kórfolyamatok jellemzői
[szerkesztés]- hirtelen kezdet
- agressziók (trauma, mérgezés, hőártalom)
- akutan ható belső kórtényezők és szövődmények (AMI, shock)
- idült és/vagy rejtetten zajló folyamatok akut szövődményei
- folyamat-jelleg
- lehet reverzibilis és progresszív
- súlyosbodás
- progresszivitás
- időfaktor
- a zajlásdinamika és az ellátásra rendelkezésre álló idő viszonya
- A sürgősség értelmezése:
- Életveszély
- klinikai halál, imminens halál
- közvetlen, közvetett életveszély, törvényszerű életveszély nyitott formája
- Szervi károsodás veszélye
- Fájdalom ill. más szubjektíve nehezen tűrhető élmény
- Veszélyeztető magatartás
- Környezeti szempontok
- Életveszély
Csoportdiagnózis
[szerkesztés]- a klasszikus medicinával ellentétben indefinitív diagnózis
- sürgősségi szempontok szerinti minősítés
- alapja: riasztó tünetek, ill. elégtelen életfunkciók
- Riasztó tünetek:
- hirtelen keletkeznek, előtérben állnak
- általában progrediáló folyamatokat kísérnek
- tartós fennállásuk további kórfolyamatokhoz vezetnek
- pl:
- nagy fájdalom -> sympathicus idegrendszeri aktivitás nő
- bő vérzés
- magas láz
- eszmélet és/vagy tudatzavar
- makacs hányás
- dyspnoe
- agresszió nyomán bármely tünet
- Vitális funkciók elégtelensége:
- ventilatiós elégtelenség
- progresszív perifériás keringési elégtelenség
- centrális keringési elégtelenség
- koponyaűri nyomásfokozódás
- A veszélyeztetettség megítélése:
- Sürgető állapot
- a riasztó tünetek elhatalmasodnak vagy kombinálódnak
- Fenyegetett állapot
- súlyos betegséget magában foglaló diagnóziscsoport
- szövődmény nincs, de bármikor felléphet
- Kritikus állapot
- vitális funkciók elégtelensége
- Sürgető állapot
A helyszín szerepe az oxyológiában
[szerkesztés]- típusos helyszín: nem választott, kórházon kívüli
- közterület, üzem, lakás
- informatív szerep
A helyszíni tevékenység általános szabályai
[szerkesztés]- tisztázandó:
- ki a beteg?
- beteg-e?
- dg?
- szükséges-e beavatkozás?
- mi?
- milyen sürgősen?
- szállítás szükséges-e?
- hová?
- a helyszín veszélyei
- felmérés már a kiérkezés pillanatában
- közúti baleset esetén: forgalom, szivárgó üzemanyag, veszélyes anyag
- omlás, tűz, elektromosság, mérgező gáz, hypoxia: beteget eltávolítani a veszélyforrástól, ellátás biztonságos helyen
- tűzoltóság, rendőrség értesítése
"Halott hősök nem mentenek életet!"
- Általános szempontok
- teendők átgondolása
- sorrend meghatározása
- optimális feltételek biztosítása
- szükségek eszközök
- segítő személy?
- dokumentáció!
Szállítási trauma
[szerkesztés]- pszichés tényezők-> fokozzák a vegetatív labilitást
- fizikai tényezők
- tájékozódás a mozgatás szempontjából kritikus testtájak (gerinc) sérüléseiről
- kimentés
- ha a beteg elhelyezkedése súlyosbítja az alapfolyamatot
- ha a vizsgálat lehetősége tájékozódás szintjén is korlátozott
- rossz hozzáférhetőség miatt a beavatkozás késik
- hordágyra helyezés
- helytelen mozgatás többletfájdalommal jár
- a mozdítás különös veszély gerincsérülés, jelentős mennyiségű gyógyszerrel, vegyszerrel történt mérgezés esetén, CPR-t, masszív volumenterhelést követően -> nyakrögzítő, gerinchordágy használata!
- vákuummatrac előzetesen a hordágyra, részletes betegvizsgálat után a kocsiban leszívni
- szállítás járművel:
- pozitív ill. negatív gyorsulás ( gyorsuláskor agyi vérszegénység, lassításkor agyi vérbőség)
- liftező mozgás ( nagy lengésszám esetén jelentősebb)
- bólintó, ringó mozgás
- vibráció
- mozgásváltozások biológiai hatása: kompenzációs reakciók aktiválódása, kóros reflexsorozatok, vegetatív labilitás
- a szállítási trauma minimalizálható:
- megfelelő előkészítés
- egyenletes haladás (ennek érdekében megkülönböztető jelzés), észszerű sebességmegválasztás
- jó minőségű út választása
- kíméletes közlekedési manőverek
- indokolt esetben légi szállítás
A szállíthatóság feltételei
[szerkesztés]- primer transzport előtt mérlegelni kell:
- szállítási trauma tényezőit
- helyszíni ellátással nyerhető előnyök vs. szállítás késedelmeinek hátrányai
- egyszakaszos szállítás előnyei
- szállíthatatlan: a közvetlenül életveszélyes állapotban lévő beteg
- helyszíni beavatkozást igényel:
- klinikai halál (kivéve: súlyos hypothermia)
- apnoe
- felső légúti elzáródás
- csillapítatlan külső vérzés
- akut BSZE (tüdőödéma)
- életet közvetlenül veszélyeztető ritmuszavar (VT)
- mérhetetlenül magas v alacsony syst. RR
- convulsio
- súlyos tüdőkompresszió (ptx, folyadék)
- jelentős fájdalom vegetatív kísérőtünetekkel
- szervesfoszfát-, paraquat-, cián-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-só-, gyilkosgalóca mérgezés
- szülés kitolási szakban (elölfekvő rész áthaladt a medencebemeneten, méhszáj eltűnt)
- kora- ill újszülött előkészítetlen inkubátorban
- szállítás alatt a progressziót siettető, ill. szövődményt okozó egyéb tényező
- súlyos állapotú beteg szállításánál kötelező:
- vénabiztosítás
- eszméletlen betegnél légútbiztosítás
A beteg felkészítése a szállításra
[szerkesztés]- a helyes első ellátástól függ a gyógyíthatóság, gyógytartam
- az előkészítés célja:
- közvetett életveszélyben az életfunkciók támogatása, beavatkozás lehetőségének megteremtése ( vénabiztosítás)
- közvetlen életveszélyben az intolerábilis paraméterek normalizálása, és stabilizálása
- potenciálisan fenyegető következmények áttekintése:
ISZB | ritmuszavar |
nyílt törés, combcsont- vagy medencetörés | fájdalomreflexek, jelentős, esetleg nem feltűnő vérvesztés |
akut hasi katasztrófa | folyadékvesztés |
veszélyeztető állapot | auto- ill. heteroagresszió |
hypoglycaemia | agykárosodás |
- Tünetek befolyásolási lehetőségei:
Hypoxia (bőr sápadt, cyanotikus, nyirkos) | oxigenizálás |
Eszméletlenség (nyelv hátracsúszhat, a beteg hányhat, légzés deprimálódhat, agy beékelődhet) | légútbiztosítás (ET intubálás, stabil o.) |
Agresszív veszélyeztetés | szedálás |
Stridor | légutak átjárhatóságának ellenőrzése |
Légzésfrekvencia növekedése | alveoláris ventilatio növelése (opiát, intercostalis blokád, asszisztált lélegeztetés) |
Légzésfrekvencia csökkenése (fr<8) | lélegeztetés |
Intolerábilis szívfrekvencia | antiarrhythmiás beavatkozás |
Vérnyomás intolerábilis emelkedése | csökkentés a basalis értékig, de max 25%-kal, ha életveszélyes szervműködési zavarok is mutatkoznak; stroke esetén 220/120 Hgmm felett csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt sosem |
Vérnyomás csökkenése | Trendelenburg-helyzet, volumenpótlás |
- Felkészítés a szállításra
Újraélesztés | stabil spontán keringés, stabil spontán vagy biztosított légzés |
Felső légúti elzáródás | legalábbis csökkenteni az obstrukciót, célszerű a helyszínen megoldani |
Külső vérzés | csillapítása |
Akut BSZE | OMV, Furosemid, Morphin, lógatott végtagok |
Jelentős fájdalom | csillapítása |
Tüdőkompresszió | detenzionálás |
Veszélyes mérgezések | méreg eltávolítása, közömbösítése, szövődméynek megelőzése (ET intub, vénabiztosítás) |