Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Az eszméletlenség oxyológiája
Az eszméletlenség oxyológiája
[szerkesztés]Eszmélet: a tudatfunkció élettani, energetikai feltétele.
Az eszmélet zavarai:
- somnolentia: könnyen ébreszthető
- sopor: nehezen ébreszthető
- coma: nem ébreszthető
- mély coma: cornea-reflex is kiesik
Megítélése: GCS alapján
Glasgow Coma Scale
szem kinyitása
- 4 spontán
- 3 megszólításra
- 2 fájdalomra
- 1 nincs
motorikus felelet
- 6 végrehajtja az utasításokat
- 5 lokalizálja a fájdalmat
- 4 flexiós visszahúzás
- 3 decorticatiós rigiditás (flexiós tartás)
- 2 decerebratiós rigiditás (extensiós tartás)
- 1 nincs
verbális felelet
- 5 orientált
- 4 zavart
- 3 nem megfelelő szavak használata
- 2 hangok kiadása
- 1 nincs
- T intubált
Értéke max 15, min 3
Eszméletlen beteg vizsgálata
[szerkesztés]- sz.e. kimentés, gyors vizsgálat:
- fej áttapintása, pupilla
- mellkas instabilitás
- hasi defense
- csípő instabilitás
- részletes vizsgálat (mentőautóban)
- koponyatrauma keresése
- tűszúrások -> comb belső felszíne, gluteális tájék diabetesre utal, könyökhajlat kábítószerre
- testüregi vérzések
- bőr megtekintése, tapintása -> kivérzett: falfehér, márványozott; shockos: szürkéssápadt,hideg, aprócseppes verejtékes (SIR), nagycseppes (PSIR)
- centrális és perif pulzus vizsgálata mko -> fiataloknál: coarctatio aortae; időseknél: dissecáló aorta aneurysma
- auscultatio a carotisok felett -> surranás stroke-ra utal
- ritmuszavar esetén azonnal EKG
- RR mko, sz.e. AVT
- légzésszám (hirtelen változás agytörzsi működészavarra utal, nincs effektív légzés 10>FR>36-40); volumen, típus (Kussmaul -> acidotikus; Cheyne-Stokes -> ICP fokozódás
- lehelet szaga
- aceton -> ketoacidosis
- húgyszag -> uraemia
- foetor ex ore -> májkóma
- faeculens -> ileus
- alkohol
- foszforsavészter
- részletes neurológiai, belgyógyászati vizsgálat
- környezet vizsgálata
Lehetséges okok
[szerkesztés]- craniocerebralis sérülés: subduralis, epiduralis haematoma, commotio, contusio cerebri
- metabolikus encephalopathia:
- endokrin: hyper/hypoglycaemiás coma,hypophysaer coma, hypo/hyperthyreosis, mvkéreg alul/túlműködés
- egyéb endogén: vese-, máj-, légzési-, szívelégtelenség
- folyadék-, sav-bázis-, ionháztartászavarok: Na, K, Ca egyensúly zavarai, hyper/hypoosmolaritás, acidosis, alkalosis, vízmérgezés
- exogén: alkohol, drog, gyógyszerintox, mérgezések
- cerebrovascularis okok : intracerebralis vérzés, SAV, hypertensiv encephalopathia, ischaemia, artériás elzáródás, ecclampsia
- fertőzések: meningitis, encephalitis, cerebralis tályog, sepsis
- daganatok, egyéb térfoglaló folyamatok
- egyéb okok: hysteria, katatonia, syncope, görcsök, postictalis állapotok
Ellátás
[szerkesztés]- vitális paraméterek stabilizálása
- vénabiztosítás
- nem cél a minden áron való megszüntetés
- oki terápia
- elsők között kizárni: Adams-Stokes, hypoglycaemia, sérülés