Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A vasoconstrictiós shock oxyológiája

A vasoconstrictiós shock oxyológiája

• Ok: vérzés, trauma, égés, infarctus (BK több, mint 40%-a pusztul), masszív PE
• Dinamikája:
  • hirtelen, drasztikus perctérfogat csökkenés (ált nincs coronariaérintettség)
  • SIR-i kompenzáció : tachycardia, vértartalék mobilizálása, redistribúció (agy, tüdő szív ellátása)

• Tünetek:
  • szürkéssápadt, cyanotikus, csökkent turgorú, hűvös bőr
  • aprócseppes verejtékezés
  • szapora, filiformis pulzus
  • megnyúlt kapilláris-újratelődési idő
  • progresszíve csökkenő vérnyomás, tenzióamplitúdó beszűkül
  • shock-index 1 fölött (pulzusszám/systolés RR)
  • alterált tudat
  • oliguria, anuria (az oxyológiában nem értékelhető tünet)

• Terápia:
  • perifériás keringési zavar megelőzése, korai megszüntetése:
  • fektetés (laposan), nyugalom biztosítása
  • p.o. ne kapjon semmit (de az égett beteget itatni kell!)
  • volumenpótlás
    • 2 véna
    • krisztalloid: 4l = 1l vér; 3/4 része az interstitialis térbe kerül (Ri-La), ha ez nem elég, 2. vénába kolloid
    • kolloid: plasma pótszer: 1l = 1l vér, plasma expander: 0,5-0,75l = 1l vér (dextrán, HES)
    • (hypertoniás, hyperonkotikus oldat: 7,8% NaCl-o.)
    • gyors ütemben (telt nyaki vénák -> cseppszám csökkentése, ha krepitál = túltöltve)
    • kontrollált hypotensio (90-100 Hgmm)
    • csecsemőnek, kisgyereknek csak krisztalooid, mert az nem allergizál
    • égés: 10% égési felület esetén 5l/24h párolgással kell számolni
  • oxigenizálás, sz.e. lélegeztetés
  • kábító fájdalomcsillapító