Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/A stroke oxyológiája
A stroke oxyológiája
[szerkesztés]Stroke:
- az agyműködés globális vagy fokális zavara
- 24 h-n túl is fennáll, vagy 24 h-n belül halállal végződik
- oka az agyi vérkeringésben kialakult kóros eltérés
- a hirtelen halál 1/3-ának oka
- sokszor súlyos maradványtünetekkel jár
Beosztás:
- átmeneti: TIA - terápia nem szükséges
- tartós:
- ischaemia (80%)
- embolia
- thrombosis
- vérzés (20%) -apoplexia cerebri, SAV
- ischaemia (80%)
Elméleti háttér:
- agy: testtömeg 2%-a, a perctérfogat 15%-át, a glükóz 75%-át kapja
- átáramló vérmennyiséget befolyásolja:
- artériás középnyomás az agy szintjén (RR: 60-70 Hgmm alatt van gond)
- elfolyás biztosítása - átlagos vénás nyomás az agy szintjén (emeli: bármi, ami leszorítja az agyi ereket; jó légzésnek vákuumhatása van)
- vér viszkozitása (haemorrheológiai optimum)
- intracraniális nyomás (Monroe-Kellie-elv)
- RR-szabályozás
- Willis-kör: lassú féloldali carotis elzáródás létrejöhet tünetek nélkül is a shuntök miatt
- myogén reflexek (Bayliss): RR<60 Hgmm -> már nem működik
- neurogén szabályozás: sympathicus, parasympathicus idegrsz
- agytörzs (nucl. tractus solitarii) nyomás alá kerülésekor jelentős RR növekedés --> ezt nem szabad megszüntetni (hypoperfúzió veszélye miatt) -> 220/120 alatt nem csökkentjük
- kémiai szabályozás: pl: glükóz, ATP, pCO2 növekedése, biogén aminok -> vasoD -> ICP fokozódás
- ICP fokozódást okoz:
- citotoxikus ödéma -hypoxia, acidosis miatt (ATP csökken, Na beáramlik -> víz beáramlás
- vascularis hyperaemia
- vénás occlusio - légzési probléma, szoros ruházat
- vasogen ödéma: kapilláris endothel a hypoxia miatt gömb alakhoz közelít -> permeabilitás nő
- Hypertensio kérdése stroke esetén
- RR-mérés: mk karon; mivel az ICP fokozódás miatt bradycard, ezért lassan kell leengedni a mandzsettát
- (aktuális és basalis érték /oxy szempontból: amivel a beteg a mindennapjait éli/ -> basalis érték alá nem csökkentünk, helyszínen a basalis fölötti érték 1/4-ével, soha nem drasztikusan, hirtelen)
- hypertensio megítélése:
- néma hypertensio esetén kivizsgálást javasolunk, csak crisis esetén avatkozunk be
- terhes anya, gyermek hypertensióját csökkentjük, mert itt nem az érfal merevsége a gond
- ha reaktív, nem csökkentjük, esetleg szedatívumot adhatunk
- ha crisis (lüktető fejfájás, látás-, tudat-, beszédzavar), akkor csökkentjük
- Th: urapidil (Ebrantil): tört adag, ált. 12,5 mg a kezdő adag, 5 percenként kontroll
- stroke esetén: 220/120 Hgmm-től csökkentünk, ischaemiás stroke-ban 180/90 Hgmm alatt nem!
- Perfúziós zavarok
- globális
- extrém alacsony, vagy extrém magas RR
- nincs góctünet
- tudat-, eszméletzavar
- extrém magas RR -> nem szabályoz a circulus arteriosus, nem működik a Bayliss-effektus, a nyomás direkt az agyra tevődik, ICP fokozódik, összenyomódnak az erek, csökken a perfúzió
- az ischaemia az egész agyat sújtja -> hypertensiót a basalis értékig csökkentjük, vagy ha az ismeretlen, 220/100 -ig
- fokális
- thrombus, embolia állhat a háttérben
- góctünetek
- kompenzatorikus RR emelkedés
- RR csökkentése TILOS! (a gócban az emelkedett vérnyomás tartja fenn az áramlást)
- globális
Kezdet | Belgy. anamnézis | Biol. életkor | RR | Góctünetek | eszméletvesztés | |
---|---|---|---|---|---|---|
Thrombo-emollitio cerebri | + - | arteriosclerosis, surranás | +++ | ++ (kompenzációs) | mono | + - (rövid) |
Embolia cerebri | ++ ictus-szerű | vitium, AMI, PF | ++ (50 év) | ++ (kompenzációs) | mono | +/++ |
Apoplexia | ++ | hypertonia | ++ (50 év) | +++ (kiváltó ok) | mindig hemi | +++ |
SAV | ++ | fejfájás | + (fiatal felnőtt) | +++/++ | migrál | + -/++ |
Diagnosztika és terápia szinte egyidőben:
- alapvető életfunkciók vizsgálata
- GCS 9 alatt ET intub
- jellegzetes neurológiai tünetek (arcaszimmetria, paresis, látás-, hallásvesztés)
- SpO2>90%
- capnographia: mérsékelt hypercapnia fenntartása (pCO2: 25-30 Hgmm) -> agyi perfúzió jó, még nincs vasoC, és nincs vascularis hyperaemia sem, ami ICP fokozódást okozna
- artériás vérnyomás kontrollja 5 percenként: csak 220/120 Hgmm-től csökkentünk (hypoperfusio veszélye), ischaemiás stroke-ban nem csökkentünk 180/70 Hgmm felett
- normovolaemia: isotoniás krisztalloid
- glycometer: hypoglycaemia ellátása
- max 30°-kal megemelt felsőtest (csak megfelelő RR esetén)
- nyaki vénák kompressziójának megszüntetése
- vénás nyomásfokozódást okozó egyéb tényezők megszüntetése (convulsio, nyugtalanság): Seduxen