Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Veseérintettség amyloidosisban és myeloma multiplexben
Veseérintettség amyloidosisban
[szerkesztés]Az amyloidosis általában
[szerkesztés]- egy jellegzetes β-redős szerkezetű protein lerakódása
- lehet generalizált vagy lokális
- lehet örökletes vagy szerzett
Típusok
[szerkesztés]AL-amyloidosis
[szerkesztés]- az Ig-k könnyű láncaival homológ fehérjék
- okozhatja:
- primer idiopathiás amyloidosis
- myeloma
- Waldenström-macroglobulinaemia
- benignus monoclonalis gammopathia
- a veseérintettség 35-50%
- egyéb szervi érintettségek:
- szív
- nyelv
- idegrendszer
AA-amyloidosis
[szerkesztés]- szekunder amyloidosis és mediterrán láz okozza
- okozhatja még:
- RA
- Crohn-betegség, colitis ulcerosa
- Bechterew-kór
- tbc.
- CF
- szervi érintettségek:
- veseérintettség 100%
- máj
- lép
Tünetek és diagnosztika
[szerkesztés]- a betegség 50-60 év között jelentkezik
- kivétel a mediterrán láz, ami 20 éves kor előtt
- idült gyulladásnál idős betegben gondolni kell rá, ha proteinuria jelentkezik
- a 60 év fölötti proteinuriák 20%-át AL amyloidosis okozza
- diagnózis: biopsia szövettani vizsgálata
Kezelés
[szerkesztés]- myelomában és szekunder amyloidosisban az alapbetegség kezelése javíthat
- colchicin: csak familiaris mediterrán lázban
- DMSO: oldja az amyloidot
- képes a vesefunkció javítására
- leghatékonyabb RA-okozta AA-amyloidosisban
- kortikoszteroidok és citosztatikumok
- szintén főleg az RA melletti AA-amyloidosisban hatékonyak
- indometacin
- csökkenti a proteinuriát
- beszűkült vesefunkció mellett nem használható
- vesepótló kezelés:
- dialysis
- transplantatio
Prognózis
[szerkesztés]- rossz
- az AL súlyosabb
- 50%-os túlélés 6-12 hónap
- az AA enyhébb
- 50%-os túlélés 30-60 hónap
- előfordul hosszú túlélés is
Veseérintettség myeloma multiplexben
[szerkesztés]Patomechanizmus
[szerkesztés]- a myeloma multiplexben nagy mennyiségű Bence-Jones-fehérje képződik és ürül
- ezek komplexet képeznek:
- albuminnal
- Ig-kkel
- Tamm-Horsfall-proteinnel
- így keletkeznek az öntvények
Klinikai kép
[szerkesztés]- az öntvényképződés sebessége függ:
- a könnyűláncok típusától
- az izoelektromos ponttól
- a vizelet pH-jától
- a GFR-től
- szedett gyógyszerektől
- ennek megfelelően a klinikai kép lehet:
- chronicus vagy gyors GFR-csökkenés
- acut vagy chronicus veseelégtelenség
- a myelomás betegek több, mint felében romlik a vesefunkció
Szövettani kép
[szerkesztés]- csak a distalis kanyarulatos és a gyűjtőcsatornákban jelentkezik
- ebben más öntvénynephropathiáktól különbözik
- az öntvényekben kristályok látszanak
- körülöttük macrophagok és sokmagvú óriássejtek
- a nephron pusztulásának fázisai:
- tubulussejtek atrophiája
- interstitialis gyulladás
- fibrosis
Kezelés és prognózis
[szerkesztés]- vesekárosító gyógyszerek és dehydratio kerülése
- a vizelet alkalizálása
- dialysis
- kemoterápia
- a betegek 60%-a jól reagál
- a kemoterápiára nem reagáló betegek prognosisát nem javítja
- plasmapheresis