Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Nem komplikált húgyúti fertőzések
Megjelenés
Nem komplikált húgyúti fertőzések általában
[szerkesztés]Definíció
[szerkesztés]- húgyúti fertőzés hajlamosító tényező nélkül
- konkrétan: egyébként egészséges, nem terhes felnőtt nők húgyúti fertőzései
Hajlamosító tényezők
[szerkesztés]- elsősorban anatómiai rendellenességek
- pyelon:
- kő
- cysták
- papillanecrosis
- ureter:
- VUR
- duplex ureter
- strictura, dilatatio (terhességben, tumor esetén)
- hólyag:
- neurogen hólyag
- diverticulum
- prolapsus
- húgycső:
- strictura: prostata-hyperplasia, tumor, hegesedés
Klinikai kép
[szerkesztés]- acut cystitis
- évente a felnőtt nők 10%-ában minimum egyszer
- recurreáló cystitis
- van, akinél félévente több, mint 2 alkalom
- nem komplikált acut pyelonephritis
Pathogenesis
[szerkesztés]- kórokozók:
- cystitisben:
- tenyésztés nem szükséges
- 75-90% E. coli
- 5-15% Staphylococcus saprophyticus
- nem komplikált acut cystitisben:
- 90% E. coli (virulensebb törzsek)
- egyéb bélbaktériumok
- cystitisben:
- mechanizmus:
- 97%-ban ascendáló
- lépései:
- periurethralis colonisatio
- bejutás a hólyagba
- hólyagban elszorodás
- VUR
- intrarenalis reflux
- jellemző kórokozók:
- G- bélbaktériumok
- leggyakoribb az E. coli
- lépései:
- 3%-ban haematogen
- távoli gócból jut a kórokozó a vesébe
- jellemző kórokozók:
- S. aureus (haemo+urinakultúrában: góckeresés!)
- Candida
- Pseudomonas aeruginosa
- Salmonella
- 97%-ban ascendáló
Képalkotó diagnosztika
[szerkesztés]- cystitisben:
- makroszkópos haematuriában
- perzisztáló panaszok
- 2 héten belül recurreáló panaszok
- első recurreatio esetén
- nem komplikált pyelonehritisben:
- első esetben csak ha:
- kórházi felvételt igénylő súlyosságú
- vesecolicás, vesekőgyanús
- 3 nap alatt nem szűnő láz
- relapsus a kezelés után
- recurreáló esetben a VUR keresésére
- első esetben csak ha:
- komplikált infekciókban:
- minden első esetben
- ismételt esetben ha súlyos vagy változó kép
- 3 napon belül nincs javulás
Steril pyuria okai
[szerkesztés]- atípusos kórokozó (intracellularis, nem tenyészik ki):
- Chlamydia
- Mycoplasma, Ureaplasma
- Mycobacterium tuberculosis
- gombák
- álnegatív eredmény: antibiotikum vagy antiszeptikum a vizeletben vagy kontamináció ezekkel
- interstitialis nephritis
- húgyúti rendellenességek: kövek, tumorok
- vaginalis contaminatio (colpitis)
Acut urethritis tünetei nőkben
[szerkesztés]- fő kórokozó a Chlamydia trachomatis
- a tünetek mnemonikája: STD-k
- szexuális átvitel lehetősége:
- új vagy több partner 3 hónapon belül
- fiatal kor, egyedülálló
- tenyésztés vizeletből, üledék:
- steril pyuria
- nincs haematuria
- dysuria:
- elhúzódó, intermittáló
- több, mint egy hete fennálló panaszok
- kísérő tünetek:
- hüvelyi folyás, viszketés, bűz
- dyspareunia
Diagnosztikus és terápiás algoritmus nők dysuriájában
[szerkesztés]Dysuriás felnőtt nő kezdeti kivizsgálása
[szerkesztés]- van anamnesztikus komplikáló tényező?
- ha igen, akkor komplikált fertőzésként kezeljük
- van pyelonehritisre utaló tünet?
- láz
- deréktáji fájdalom
- hányinger
- ha van, akkor nem komplikált acut pyelonephritisként kezeljük
- van gyanú nőgyógyászati betegségre?
- ha igen, és a vizelet pyuriára negatív vagy steril pyuria van, nőgyógyászati kivizsgálás
- egyébként nem komplikált acut cystitisként kezeljük
- nem szükséges tenyésztés
Nem komplikált acut cystitis további kezelése
[szerkesztés]- rövid kezelés
- 3-5 nap
- használható szerek:
- fluorokinolon
- trimethoprim/sulfamethoxazol
- amoxicillin/klavulánsav
- cephalexin
- nitrofurantoin
- ha a tünetek perzisztálnak, vagy két héten belül kiújulnak, komplikált esetként kezeljük
- ha a tünetek két héten túl recurreálnak:
- ha még nincs több, mint két kiújulás fél év alatt, kezelés nem komplikált dysuriaként
- ha igen, akkor recurrealó cystitisként kezeljük:
- ha van kapcsolata a kiújulásnak nemi aktussal: aktus utáni kezelés
- ha nincs: folyamatos profilaxis vagy intermittáló önkezelés
Nem komplikált acut pyelonephritis további kezelése
[szerkesztés]- pyuria vizsgálata, vizeletüledék és -tenyésztés
- ha a tünet magas láz és hányinger, kórházi, parenteralis kezelés
- ha a tünet mérsékelt láz vagy fájdalom, per os ambuláns kezelés
- történt javulás 3 napon belül?
- ha nem, komplikált fertőzésként kezeljük
- ha igen, akkor a kezelést per os, 7-10 napig folytatjuk
- van relapsus 2 héten belül?
- ha van, akkor komplikált fertőzésként kezeljük