Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Nem komplikált húgyúti fertőzések

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez


Nem komplikált húgyúti fertőzések általában[szerkesztés]

Definíció[szerkesztés]

  • húgyúti fertőzés hajlamosító tényező nélkül
  • konkrétan: egyébként egészséges, nem terhes felnőtt nők húgyúti fertőzései

Hajlamosító tényezők[szerkesztés]

  • elsősorban anatómiai rendellenességek
  • pyelon:
    • cysták
    • papillanecrosis
  • ureter:
    • VUR
    • duplex ureter
    • strictura, dilatatio (terhességben, tumor esetén)
  • hólyag:
    • neurogen hólyag
    • diverticulum
    • prolapsus
  • húgycső:
    • strictura: prostata-hyperplasia, tumor, hegesedés

Klinikai kép[szerkesztés]

  • acut cystitis
    • évente a felnőtt nők 10%-ában minimum egyszer
  • recurreáló cystitis
    • van, akinél félévente több, mint 2 alkalom
  • nem komplikált acut pyelonephritis

Pathogenesis[szerkesztés]

  • kórokozók:
    • cystitisben:
      • tenyésztés nem szükséges
      • 75-90% E. coli
      • 5-15% Staphylococcus saprophyticus
    • nem komplikált acut cystitisben:
      • 90% E. coli (virulensebb törzsek)
      • egyéb bélbaktériumok
  • mechanizmus:
    • 97%-ban ascendáló
      • lépései:
        1. periurethralis colonisatio
        2. bejutás a hólyagba
        3. hólyagban elszorodás
        4. VUR
        5. intrarenalis reflux
      • jellemző kórokozók:
        • G- bélbaktériumok
        • leggyakoribb az E. coli
    • 3%-ban haematogen
      • távoli gócból jut a kórokozó a vesébe
      • jellemző kórokozók:
        • S. aureus (haemo+urinakultúrában: góckeresés!)
        • Candida
        • Pseudomonas aeruginosa
        • Salmonella

Képalkotó diagnosztika[szerkesztés]

  • cystitisben:
    • makroszkópos haematuriában
    • perzisztáló panaszok
    • 2 héten belül recurreáló panaszok
    • első recurreatio esetén
  • nem komplikált pyelonehritisben:
    • első esetben csak ha:
      • kórházi felvételt igénylő súlyosságú
      • vesecolicás, vesekőgyanús
      • 3 nap alatt nem szűnő láz
      • relapsus a kezelés után
    • recurreáló esetben a VUR keresésére
  • komplikált infekciókban:
    • minden első esetben
    • ismételt esetben ha súlyos vagy változó kép
    • 3 napon belül nincs javulás

Steril pyuria okai[szerkesztés]

  • atípusos kórokozó (intracellularis, nem tenyészik ki):
    • Chlamydia
    • Mycoplasma, Ureaplasma
    • Mycobacterium tuberculosis
    • gombák
  • álnegatív eredmény: antibiotikum vagy antiszeptikum a vizeletben vagy kontamináció ezekkel
  • interstitialis nephritis
  • húgyúti rendellenességek: kövek, tumorok
  • vaginalis contaminatio (colpitis)

Acut urethritis tünetei nőkben[szerkesztés]

  • fő kórokozó a Chlamydia trachomatis
  • a tünetek mnemonikája: STD-k
  • szexuális átvitel lehetősége:
    • új vagy több partner 3 hónapon belül
    • fiatal kor, egyedülálló
  • tenyésztés vizeletből, üledék:
    • steril pyuria
    • nincs haematuria
  • dysuria:
    • elhúzódó, intermittáló
    • több, mint egy hete fennálló panaszok
  • kísérő tünetek:
    • hüvelyi folyás, viszketés, bűz
    • dyspareunia

Diagnosztikus és terápiás algoritmus nők dysuriájában[szerkesztés]

Dysuriás felnőtt nő kezdeti kivizsgálása[szerkesztés]

  • van anamnesztikus komplikáló tényező?
    • ha igen, akkor komplikált fertőzésként kezeljük
  • van pyelonehritisre utaló tünet?
    • láz
    • deréktáji fájdalom
    • hányinger
    • ha van, akkor nem komplikált acut pyelonephritisként kezeljük
  • van gyanú nőgyógyászati betegségre?
    • ha igen, és a vizelet pyuriára negatív vagy steril pyuria van, nőgyógyászati kivizsgálás
  • egyébként nem komplikált acut cystitisként kezeljük
    • nem szükséges tenyésztés

Nem komplikált acut cystitis további kezelése[szerkesztés]

  • rövid kezelés
    • 3-5 nap
    • használható szerek:
      • fluorokinolon
      • trimethoprim/sulfamethoxazol
      • amoxicillin/klavulánsav
      • cephalexin
      • nitrofurantoin
    • ha a tünetek perzisztálnak, vagy két héten belül kiújulnak, komplikált esetként kezeljük
  • ha a tünetek két héten túl recurreálnak:
    • ha még nincs több, mint két kiújulás fél év alatt, kezelés nem komplikált dysuriaként
    • ha igen, akkor recurrealó cystitisként kezeljük:
    • ha van kapcsolata a kiújulásnak nemi aktussal: aktus utáni kezelés
    • ha nincs: folyamatos profilaxis vagy intermittáló önkezelés

Nem komplikált acut pyelonephritis további kezelése[szerkesztés]

  • pyuria vizsgálata, vizeletüledék és -tenyésztés
    • ha a tünet magas láz és hányinger, kórházi, parenteralis kezelés
    • ha a tünet mérsékelt láz vagy fájdalom, per os ambuláns kezelés
  • történt javulás 3 napon belül?
    • ha nem, komplikált fertőzésként kezeljük
    • ha igen, akkor a kezelést per os, 7-10 napig folytatjuk
  • van relapsus 2 héten belül?
    • ha van, akkor komplikált fertőzésként kezeljük