Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Hypertonia és vesebetegség

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez


Általános összefüggések[szerkesztés]

  • minden vesebetegség gyakori tünete a hypertonia
  • az essentialis hypertonia gyakran okoz benignus hypertensiv nephrosclerosist
  • a malignus hypertonia malignus nephroangiosclerosist okoz
    • ez acut veseelégtelenséggel jár
    • napjainkban ritka
  • a szekunder hypertonia leggyakoribb okai:
    • veseparenchyma károsodása (összes eset 5%-a)
    • vesearteria szűkülete (összes eset 8%-a)
  • a vesebetegség kezelésére használt szer mellékhatása is lehet hypertonia
    • EPO
    • szteroid
    • cyclosporin

A hypertonia általában[szerkesztés]

Fokozatok[szerkesztés]

  • optimális vérnyomás: 120/80 alatt (mindkettő)
  • normális vérnyomás: 130/85 alatt (mindkettő)
  • magas, de még normális vérnyomás: 140/90 alatt
  • enyhe hypertonia: 160/100 alatt
  • közepes hypertonia: 180/110 alatt
  • súlyos hypertonia: 180/110 fölött

Okok[szerkesztés]

Essentialis hypertonia okai[szerkesztés]

  • genetikai okok
  • túlzott sófogyasztás
  • stressz
  • obesitas
    • alvási apnoe-szindrómán keresztül is
  • felmerül a csökkent nefronszám szerepe is
    • koraszülötteknél
    • kis súllyal születetteknél

Secunder hypertonia okai[szerkesztés]

  • renovascularis 5-6%
  • renoparenchymás 2-3%
  • endokrin kevesebb, mint 1%
    • Conn-betegség
    • Cushing-kór
    • phaeochromocytoma
    • acromegalia
    • hyperparathyreosis
  • coarctatio aortae
    • fiatalokban jellemző
  • gyógyszerek:
    • NSAID
    • szteroid
    • anticoncipiens
    • cyclosporin
    • EPO
    • alkohol
    • kokain
    • amphetamin

Rizikótényezők[szerkesztés]

  • dohányzás
  • dyslipidaemia
  • DM
  • időskor
  • férfiak és postmenopausás nők
  • családi anamnesisben hypertonia

Szövődmények[szerkesztés]

  • szív:
    • balkamra-hypertrophia
    • szívelégtelenség
    • ISZB és AMI
  • agy: stroke
  • vese:
    • proteinuria
    • veseelégtelenség
  • erek:
    • obliterativ atherosclerosis
    • aortaaneurysma
  • szem: retinopathia

Kezelés[szerkesztés]

  • a kezelés célja mindig a (további) célszervi károsodások megelőzése
  • életmódváltoztatás szükséges 130/80 fölött
    • testsúlycsökkentés
    • sóbevitel csökkentése
      • veseelégtelenségben 3 g/nap alá
    • alkohol, dohányzás, stressz csökkentése
    • fizikai aktivitás növelése
    • K-bevitel emelése
      • kivéve veseelégtelenség mellett!
  • gyógyszeres kezelés szükséges:
    • 130/80 fölött, ha van mellette rizikótényező vagy szövődmény:
      • DM
      • proteinuria > 1g/nap
      • parenchymás vesebetegség
    • 140/90 fölött:
      • van rizikótényező, de nincs szövődmény
    • 160/100 fölött: mindig
  • vérnyomás célértéke vesebetegekben
    • 125/75 alatt: DM-nephropathia + 1 g/nap fölötti proteinuria
    • 130/80 alatt: DM + vesebetegség
    • 140/90 alatt: dializált vesebetegben

Hypertonia parenchymás vesebetegségekben[szerkesztés]

Gyakoriság[szerkesztés]

  • FSGS, membranoproliferativ GN mellett: 70-80%
  • mesangioproliferativ, membranosus GN és IgA-nephropathia mellett: 30-50%
  • TIN mellett: 30-50%
  • polycystás vesebetegség mellett: 60%

Patomechanizmus[szerkesztés]

  • extracellularis volumen növekedése
    • hypernatraemia
  • presszor-rendszerek aktivitásának fokozódása:
    • RAAS
    • szimpatikus idegrendszer
    • ADH
  • depressor-rendszerek aktivitásának csökkenése:
    • vasodilatativ prosztaglandinok
    • ANP
    • NO

Renalis hypertonia kezelése[szerkesztés]

Gyógyszeres kezelés protokollja[szerkesztés]

  • diuretikum
    • 30 ml/min GFR alatt thiazid
    • afölött kacsdiuretikum
  • ACE-gátló
    • Se-creatinin és K-szint kontrollja a 3-5. nap között
    • veseelégtelenségben dóziscsökkentés
  • angiotenzin-II-antagonisták: ACE-gátló hatástalansága esetén
  • β-blokkoló
    • cardioselectiv választandó
    • veseelégtelenségben dóziscsökkentés
  • Ca-antagonisták:
    • tartós hatású választandó
    • veseelégtelenségben nem szükséges dóziscsökkentés
  • kiegészítő lehetőségek:
    • α1-antagonisták
    • centralisan ható szerek
    • minoxidil

ACE-gátlók[szerkesztés]

Vesevédő hatás[szerkesztés]

  • csökkenti:
    • szisztémás és glomerularis hypertoniát
    • proteinuriát
    • mesangialis depositumok képződését
    • prokollagén-termelést
    • renalis vascularis hypertrophiát
    • inzulinrezisztenciát
  • védi az endotheliumot
  • javítja a lipidprofilt

Mellékhatások[szerkesztés]

  • GFR csökken
    • vesearteria-stenosisban
    • hyperreninaemia esetén
    • malignus hypertoniában
    • HUS-ban
  • hyperkalaemia
    • hyporeninaemiás hyperaldosteronismusban (DM mellett)
    • hyperchloraemiás metabolicus acidosisban (TIN mellett)
  • EPO-termelés csökken
  • anaphylaxiás reakció bizonyos dialízismembrán használatakor

Diureticumok[szerkesztés]

  • hatásmechanizmus:
    • a kezdeti szakaszban a vérvolumen csökkenése
    • később egyensúly áll be vasodilatatioval
  • azok reagálnak rá jól, akikben csökkent a kompenzáló mechnizmus működése, pl. alacsony a reninszint
    • idősek
    • fekete bőrűek
  • előnyök:
    • hosszú távú vizsgálatok igazolják a hatásosságot és a biztonságot
    • jól tolerálható
      • kis adagú thiazid (25 mg/nap alatt) nem okoz mellékhatást
    • egyszerűen alkalmazható
      • nincs szükség dózistitrálásra
      • napi egyszeri adagolás
    • olcsó
    • jól kombinálható a többi szerrel