Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Hypertonia és vesebetegség
Megjelenés
Általános összefüggések
[szerkesztés]- minden vesebetegség gyakori tünete a hypertonia
- az essentialis hypertonia gyakran okoz benignus hypertensiv nephrosclerosist
- a malignus hypertonia malignus nephroangiosclerosist okoz
- ez acut veseelégtelenséggel jár
- napjainkban ritka
- a szekunder hypertonia leggyakoribb okai:
- veseparenchyma károsodása (összes eset 5%-a)
- vesearteria szűkülete (összes eset 8%-a)
- a vesebetegség kezelésére használt szer mellékhatása is lehet hypertonia
- EPO
- szteroid
- cyclosporin
A hypertonia általában
[szerkesztés]Fokozatok
[szerkesztés]- optimális vérnyomás: 120/80 alatt (mindkettő)
- normális vérnyomás: 130/85 alatt (mindkettő)
- magas, de még normális vérnyomás: 140/90 alatt
- enyhe hypertonia: 160/100 alatt
- közepes hypertonia: 180/110 alatt
- súlyos hypertonia: 180/110 fölött
Okok
[szerkesztés]Essentialis hypertonia okai
[szerkesztés]- genetikai okok
- túlzott sófogyasztás
- stressz
- obesitas
- alvási apnoe-szindrómán keresztül is
- felmerül a csökkent nefronszám szerepe is
- koraszülötteknél
- kis súllyal születetteknél
Secunder hypertonia okai
[szerkesztés]- renovascularis 5-6%
- renoparenchymás 2-3%
- endokrin kevesebb, mint 1%
- Conn-betegség
- Cushing-kór
- phaeochromocytoma
- acromegalia
- hyperparathyreosis
- coarctatio aortae
- fiatalokban jellemző
- gyógyszerek:
- NSAID
- szteroid
- anticoncipiens
- cyclosporin
- EPO
- alkohol
- kokain
- amphetamin
Rizikótényezők
[szerkesztés]- dohányzás
- dyslipidaemia
- DM
- időskor
- férfiak és postmenopausás nők
- családi anamnesisben hypertonia
Szövődmények
[szerkesztés]- szív:
- balkamra-hypertrophia
- szívelégtelenség
- ISZB és AMI
- agy: stroke
- vese:
- proteinuria
- veseelégtelenség
- erek:
- obliterativ atherosclerosis
- aortaaneurysma
- szem: retinopathia
Kezelés
[szerkesztés]- a kezelés célja mindig a (további) célszervi károsodások megelőzése
- életmódváltoztatás szükséges 130/80 fölött
- testsúlycsökkentés
- sóbevitel csökkentése
- veseelégtelenségben 3 g/nap alá
- alkohol, dohányzás, stressz csökkentése
- fizikai aktivitás növelése
- K-bevitel emelése
- kivéve veseelégtelenség mellett!
- gyógyszeres kezelés szükséges:
- 130/80 fölött, ha van mellette rizikótényező vagy szövődmény:
- DM
- proteinuria > 1g/nap
- parenchymás vesebetegség
- 140/90 fölött:
- van rizikótényező, de nincs szövődmény
- 160/100 fölött: mindig
- 130/80 fölött, ha van mellette rizikótényező vagy szövődmény:
- vérnyomás célértéke vesebetegekben
- 125/75 alatt: DM-nephropathia + 1 g/nap fölötti proteinuria
- 130/80 alatt: DM + vesebetegség
- 140/90 alatt: dializált vesebetegben
Hypertonia parenchymás vesebetegségekben
[szerkesztés]Gyakoriság
[szerkesztés]- FSGS, membranoproliferativ GN mellett: 70-80%
- mesangioproliferativ, membranosus GN és IgA-nephropathia mellett: 30-50%
- TIN mellett: 30-50%
- polycystás vesebetegség mellett: 60%
Patomechanizmus
[szerkesztés]- extracellularis volumen növekedése
- hypernatraemia
- presszor-rendszerek aktivitásának fokozódása:
- RAAS
- szimpatikus idegrendszer
- ADH
- depressor-rendszerek aktivitásának csökkenése:
- vasodilatativ prosztaglandinok
- ANP
- NO
Renalis hypertonia kezelése
[szerkesztés]Gyógyszeres kezelés protokollja
[szerkesztés]- diuretikum
- 30 ml/min GFR alatt thiazid
- afölött kacsdiuretikum
- ACE-gátló
- Se-creatinin és K-szint kontrollja a 3-5. nap között
- veseelégtelenségben dóziscsökkentés
- angiotenzin-II-antagonisták: ACE-gátló hatástalansága esetén
- β-blokkoló
- cardioselectiv választandó
- veseelégtelenségben dóziscsökkentés
- Ca-antagonisták:
- tartós hatású választandó
- veseelégtelenségben nem szükséges dóziscsökkentés
- kiegészítő lehetőségek:
- α1-antagonisták
- centralisan ható szerek
- minoxidil
ACE-gátlók
[szerkesztés]Vesevédő hatás
[szerkesztés]- csökkenti:
- szisztémás és glomerularis hypertoniát
- proteinuriát
- mesangialis depositumok képződését
- prokollagén-termelést
- renalis vascularis hypertrophiát
- inzulinrezisztenciát
- védi az endotheliumot
- javítja a lipidprofilt
Mellékhatások
[szerkesztés]- GFR csökken
- vesearteria-stenosisban
- hyperreninaemia esetén
- malignus hypertoniában
- HUS-ban
- hyperkalaemia
- hyporeninaemiás hyperaldosteronismusban (DM mellett)
- hyperchloraemiás metabolicus acidosisban (TIN mellett)
- EPO-termelés csökken
- anaphylaxiás reakció bizonyos dialízismembrán használatakor
Diureticumok
[szerkesztés]- hatásmechanizmus:
- a kezdeti szakaszban a vérvolumen csökkenése
- később egyensúly áll be vasodilatatioval
- azok reagálnak rá jól, akikben csökkent a kompenzáló mechnizmus működése, pl. alacsony a reninszint
- idősek
- fekete bőrűek
- előnyök:
- hosszú távú vizsgálatok igazolják a hatásosságot és a biztonságot
- jól tolerálható
- kis adagú thiazid (25 mg/nap alatt) nem okoz mellékhatást
- egyszerűen alkalmazható
- nincs szükség dózistitrálásra
- napi egyszeri adagolás
- olcsó
- jól kombinálható a többi szerrel