Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Glomerulonephritisek patogenezise és diagnosztikája

Definíció

• Immunpathogenezisű glomerulopathia

Kóreredet

Mechanizmus

• T-sejt dysfunctio
• immunkomplex-lerakódás
• autoantitest közvetített (aGBM, ANCA, aDNA)

Immunfolyamatot kiváltó ok

• ismeretlen (idiopáthiás)
• infectio
• gyógyszer
• tumor
• nehézfém
• szisztémás immunbetegség (secunder GN)

Hisztológiai beosztás

• Nem-proliferatív

szövettan	pathogenezis	ok
Minimal change GN	T-sejt	lymphoma, leukémia, NSAID
Focalis segmentalis glomerulosclerosis	T-sejt	HIV, parvovírus, heroin, genetika ( podocin, Alport)
Membranosus nephropathia	IC in-situ	tu. ( bronchus, GI), penicillamin, Au, NSAID, HBV, SLE

• Proliferatív

szövettan	pathogenezis	ok
Mesangioproliferatív ( IgA-NP)	IC	alk. májcirrhosis, coeliakia, yersinia, CMV, EBV
Membranoproliferatív	IC	HCV, endocarditis, absc, kompl. def., SLE, CCL, lymphoma
Endocapillaris diffúz	IC	postinfectív
Focalis proliferatív/necrotizáló	IC, ANCA
Diffúz extracapillaris	IC, aGBM, ANCA

Klinikai megjelenés

• tünetmentes proteinuria/ haematuria
• nephrosis sy
  • PU>3,5 g/nap, s-albumin<30 g/l, oedema, hyperlipidaemia
• heveny nephritis
  • hirtelen vesefunkció-csökkenés, HU, RR nő, mérsékelt PU, oedema, korai spontán oldódás
• gyors progressziójú GN
  • nephritis, gyors vesefunkcióromlás (napok, hetek)
• idült nephritis
  • a vesefunkció lassú beszűkülése (évek)

Diagnosztika

• A klinikai kép önmagában jellegzetes (ritka):
  • gyermekkori nephrosis
  • poststreptococcalis GN
• Vesebiopszia
• Immunszerológia
  • ANF
  • komplementrendszer (CH50, C3, C4)
  • Ig (G, A, M)
  • cryoglobulin
  • AST
  • hepatitis-markerek (HBsAg, aHCV)
  • acut RPGN, vasculitis gyanúja esetén ANCA, aGMB