Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Chronicus vascularis vesebetegségek
Vesearteria-stenosis (RAS)
[szerkesztés]Okok
[szerkesztés]- az esetek 2/3-ában atherosclerosis, különösen:
- 50 fölötti dohányos férfiakban
- 2-es típusú DM
- analgeticum-syndroma
- az esetek 1/3-ában fibromuscularis dysplasia
- főleg 35 év alatti nőkben
- ritka okok:
- embolia
- thrombosis
- aneurysma-dissectio
- tompa hasi trauma
- szisztémás vasculitis
- neurofibromatosis
Klinikai kép
[szerkesztés]- progresszív lefolyású betegség
- mindkét típus progrediál a másik oldalra is
- renovascularis hypertonia
- az esetek 20-30%-ában hiányzik
- kezdetben egyoldali stenosis és normális Se-creatinin
- ischaemiás vesebetegség
- végstádiumú veseelégtelenséghez vezethet
- 50 év fölötti dializáltaknál gyakori ok
Diagnosztika
[szerkesztés]Mérsékelt valószínűségű jelek
[szerkesztés]- ez 10-15%-ot jelent
- hirtelen kezdetű mérsékelt vagy súlyos hypertonia
- akcelerált hypertonia
- a vérnyomás 6 hónap alatt 15 Hgmm-nél többet emelkedik
- a magas vérnyomás csak ACE-gátlókra reagál jól
- hasi vagy deréktáji zörej
- hypokalaemia spontán vagy thiazid hatására
- stabil Se-creatinin-emelkedés egyéb ok nélkül
Jelentős valószínűségű jelek
[szerkesztés]- ez 30-40%-ot jelent
- atherosclerosis máshol
- III-IV. stádiumú retinopathia
- egyik oldalon legalább 1 cm-rel kisebb vese
- ACE-gátló elkezdése után romló vesefunkció
- refrakter hypertonia
- hármas kombináció után is 120 fölötti diastolés érték
- idős, DM-es beteg azotaemiája egyéb ok nélkül
- gyorsan kialakuló tüdőoedema
- ún. pulmonary flush syndroma
- renalis hyperaldosteronismus
- Laidlow-szindróma
- hyponatraemia és polyuria
Vizsgálatok
[szerkesztés]- az UH mindenkinél elvégzendő
- a vesék méretét pontosan le kell mérni
- az urographiának nincs diagnosztikus haszna
- szűrővizsgálatok: mérsékelt gyanú esetén érdemes végezni
- veseszcintigráfia ACE-gátlóval
- doppler-UH
- MRI angiographia (haszna kérdéses)
- nagy gyanú vagy pozitív szűrővizsgálat esetén:
- spirál-CT 3D-rekonstrukcióval
- megvan a fals pozitív esélye
- spirál-CT 3D-rekonstrukcióval
- diagnózist igazoló vizsgálat: arteriográfia
- olyankor érdemes, ha egyben beavatkozás is szükséges
Kezelés
[szerkesztés]- kezelés javasolt, ha:
- kétoldali az érintettség vagy solitaer vese érintett
- egyoldali stenosis esetén, ha a vesefunkció nem javul
- lehetőségek:
- percutan (transluminalis) angioplastica (PTA)
- elsősorban fibromuscularis dysplasia esetén
- PTA és stent
- egyéb okok esetén
- restenosiskor
- opus
- indikációk:
- egyidejűleg aortaműtét
- kétoldali stenosis emelkedett Se-creatinin mellett
- típusok:
- aortorenalis bypass
- endarterectomia
- hepatorenalis vagy splenorenalis bypass
- ki kell zárni az a. coeliaca stenosisát!
- supracoeliacalis bypass + aortaprothesis
- indikációk:
- percutan (transluminalis) angioplastica (PTA)
- mérlegelendő szempontok:
- kezelhető-e a hypertonia gyógyszeresen?
- milyen a vesefunkció? lehet-e számítani a javulására?
- rossz prognosist jelez, ha a Se-creatinin 250-300 μmol/l fölötti
- invazív vizsgálat vagy beavatkozás veszélye, műtéti kockázat
- kontrasztanyag-okozta acut veseelégtelenség
- koleszterinkristály-embolisatio
Nephrosclerosis
[szerkesztés]- nem valódi diagnózis, összefoglaló elnevezés több különböző kórképre:
- malignus nephroangiosclerosis
- malignus hypertonia
- fibrinoid necrosis
- HUS-t és acut veseelégtelenséget okoz
- napjainkban ritka
- benignus nephrosclerosis
- régóta fennálló hypertonia
- glomerularis hyalinosis és sclerosis
- proteinuria
- veseelégtelenséget is okozhat
- ischaemiás nephropathia
- veseelégtelenség mellett negatív vizelet
- koleszterinkristály-embolisatio
- ismétlődő acut-chronicus veseelégtelenség
- fluktuáló Se-creatinin
- nem vascularis vesebetegségek: GN, TIN