Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Chronicus vascularis vesebetegségek

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez


Vesearteria-stenosis (RAS)[szerkesztés]

Okok[szerkesztés]

  • az esetek 2/3-ában atherosclerosis, különösen:
    • 50 fölötti dohányos férfiakban
    • 2-es típusú DM
    • analgeticum-syndroma
  • az esetek 1/3-ában fibromuscularis dysplasia
    • főleg 35 év alatti nőkben
  • ritka okok:
    • embolia
    • thrombosis
    • aneurysma-dissectio
    • tompa hasi trauma
    • szisztémás vasculitis
    • neurofibromatosis

Klinikai kép[szerkesztés]

  • progresszív lefolyású betegség
    • mindkét típus progrediál a másik oldalra is
  • renovascularis hypertonia
    • az esetek 20-30%-ában hiányzik
    • kezdetben egyoldali stenosis és normális Se-creatinin
  • ischaemiás vesebetegség
    • végstádiumú veseelégtelenséghez vezethet
    • 50 év fölötti dializáltaknál gyakori ok

Diagnosztika[szerkesztés]

Mérsékelt valószínűségű jelek[szerkesztés]

  • ez 10-15%-ot jelent
  • hirtelen kezdetű mérsékelt vagy súlyos hypertonia
  • akcelerált hypertonia
    • a vérnyomás 6 hónap alatt 15 Hgmm-nél többet emelkedik
  • a magas vérnyomás csak ACE-gátlókra reagál jól
  • hasi vagy deréktáji zörej
  • hypokalaemia spontán vagy thiazid hatására
  • stabil Se-creatinin-emelkedés egyéb ok nélkül

Jelentős valószínűségű jelek[szerkesztés]

  • ez 30-40%-ot jelent
  • atherosclerosis máshol
  • III-IV. stádiumú retinopathia
  • egyik oldalon legalább 1 cm-rel kisebb vese
  • ACE-gátló elkezdése után romló vesefunkció
  • refrakter hypertonia
    • hármas kombináció után is 120 fölötti diastolés érték
  • idős, DM-es beteg azotaemiája egyéb ok nélkül
  • gyorsan kialakuló tüdőoedema
    • ún. pulmonary flush syndroma
  • renalis hyperaldosteronismus
    • Laidlow-szindróma
    • hyponatraemia és polyuria

Vizsgálatok[szerkesztés]

  • az UH mindenkinél elvégzendő
    • a vesék méretét pontosan le kell mérni
  • az urographiának nincs diagnosztikus haszna
  • szűrővizsgálatok: mérsékelt gyanú esetén érdemes végezni
    • veseszcintigráfia ACE-gátlóval
    • doppler-UH
    • MRI angiographia (haszna kérdéses)
  • nagy gyanú vagy pozitív szűrővizsgálat esetén:
    • spirál-CT 3D-rekonstrukcióval
      • megvan a fals pozitív esélye
  • diagnózist igazoló vizsgálat: arteriográfia
    • olyankor érdemes, ha egyben beavatkozás is szükséges

Kezelés[szerkesztés]

  • kezelés javasolt, ha:
    • kétoldali az érintettség vagy solitaer vese érintett
    • egyoldali stenosis esetén, ha a vesefunkció nem javul
  • lehetőségek:
    • percutan (transluminalis) angioplastica (PTA)
      • elsősorban fibromuscularis dysplasia esetén
    • PTA és stent
      • egyéb okok esetén
      • restenosiskor
    • opus
      • indikációk:
        • egyidejűleg aortaműtét
        • kétoldali stenosis emelkedett Se-creatinin mellett
      • típusok:
        • aortorenalis bypass
        • endarterectomia
        • hepatorenalis vagy splenorenalis bypass
          • ki kell zárni az a. coeliaca stenosisát!
        • supracoeliacalis bypass + aortaprothesis
  • mérlegelendő szempontok:
    • kezelhető-e a hypertonia gyógyszeresen?
    • milyen a vesefunkció? lehet-e számítani a javulására?
      • rossz prognosist jelez, ha a Se-creatinin 250-300 μmol/l fölötti
    • invazív vizsgálat vagy beavatkozás veszélye, műtéti kockázat
      • kontrasztanyag-okozta acut veseelégtelenség
      • koleszterinkristály-embolisatio

Nephrosclerosis[szerkesztés]

  • nem valódi diagnózis, összefoglaló elnevezés több különböző kórképre:
  • malignus nephroangiosclerosis
    • malignus hypertonia
    • fibrinoid necrosis
    • HUS-t és acut veseelégtelenséget okoz
    • napjainkban ritka
  • benignus nephrosclerosis
    • régóta fennálló hypertonia
    • glomerularis hyalinosis és sclerosis
    • proteinuria
    • veseelégtelenséget is okozhat
  • ischaemiás nephropathia
    • veseelégtelenség mellett negatív vizelet
  • koleszterinkristály-embolisatio
    • ismétlődő acut-chronicus veseelégtelenség
    • fluktuáló Se-creatinin
  • nem vascularis vesebetegségek: GN, TIN