Ugrás a tartalomhoz

Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Analgeticum-nephropathia

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.


Definíció és gyakoriság

[szerkesztés]
  • rendszeres és tartós analgeticumszedés miatt kialakuló:
    • papillanecrosis
    • chronicus TIN
  • ami chronicus veseelégtelenséghez vezet
  • nőkben 6-7-szer gyakoribb
  • az incidencia Nyugat-Európában csökken
    • Magyarországon továbbra is növekedőben

Patológia

[szerkesztés]
  • felsú húgyúti nyálkahártyák capillarissclerosisa
  • vesepapilla-necrosis
    • a csúcson kezdődik
    • lateralisan terjed
    • demarkálódik
    • calcificatio
  • chronicus interstitialis nephritis
    • ritkán hiányozhat
    • tubularis atrophia
    • interstitialis fibrosis
    • lymphocytás infiltratio
  • focalis-segmentalis glomerulosclerosis
  • pyelon- és hólyagtumorok

Patogenezis

[szerkesztés]
  • általában kombinációs készítmények okozzák
    • aspirin
    • phenacetin vagy paracetamol
    • coffein vagy codein (addiktivitás!)
  • a phenacetin fő metabolitja a paracetamol
    • ebből reaktív metabolitok keletkeznek
    • ez lipidperoxidációhoz vezet
  • az aspirin metabolitjai egyrészt glutation-depléciót okoznak
  • másrészt a medullában magas koncentrációban gátolják a prosztaglandin-képződést
    • ez medullaris ischaemiát okoz
  • a végeredmény a medulla szöveti hypoxiája és necrosisa

NSAID okozta, prerenalis veseelégtelenségre hajlamosító állapotok

[szerkesztés]
  • csökkent plasmavolumen
    • exsiccosis
    • shock
  • effektíve csökkent plasmavolumen
    • cardialis decompensatio
    • májcirrhosis ascitessel
  • beszűkült vesefunctio
    • idős kor
    • a. renalis stenosisa

Tünetek

[szerkesztés]

Renalis

[szerkesztés]
  • chronicus, végül végstádiumú veseelégtelenség
  • elektrolit- és pH-zavarok
    • Na- és K-vesztés
    • acidosis
    • polyuria
  • változatos súlyosságú húgyúti fertőzések
  • vesekő, ureterobstructio
    • okai a nekrotizált papillák meszesedése és az ureáz-pozitív fertőzések
  • hypertonia
  • acut veseelégtelenség gyakori

Extrarenalis

[szerkesztés]
  • gastrointestinalis:
    • ulcus
    • erosiv gastritis
    • recidiváló pancreatitis
  • haematologiai: anaemia
  • mozgásszervi:
    • osteodystrophia
    • hyperparathyreosi
    • köszvény
  • neurológiai:
    • fejfájás
    • neurosis
    • depressio

Diagnózis

[szerkesztés]
  • anamnézis
    • minimum 3 kg kevert analgeticum
    • egyéb veseelégtelenséghez vezető ok nincs
  • TIN igazolása:
    • biopsia nem szükséges
    • emelkedett BUN, Se-creatinin
    • steril pyuria
    • hypostenuria
    • Na-K-vesztés
    • acidosis
    • proteinuria
  • papillanecrosis igazolása:
    • urographia, pyelographia
    • UH
    • natív CT
      • calcificatiok a vesepapilláknak megfelelően
      • a vese kisebb
      • a kontúr hullámossá válik

Differenciáldiagnosztika

[szerkesztés]
  • papillanecrosis egyéb okból
  • DM-nephropathia
  • sarlósejtes nephropathia
  • obstruktív vagy reflux-nephropathia

Kezelés

[szerkesztés]
  • analgeticumszedés teljes abbahagyása
    • dializált betegekben is (extrarenalis szövődmények)
  • folyadékbevitel fokozása
    • diureticumok óvatos adagolása
    • cél: további papillanecrosis és infekciók megelőzése
  • renalis tünetek kezelése
    • hasonlóan más chronicus veseelégtelenséghez
  • szűrővizsgálatok rendszeresen
    • infectio, obstructio, kő
    • pyelon- és hólyagtumor
    • a. renalis stenosisa
    • ISZB és egyéb vascularis betegségek

Megelőzés

[szerkesztés]
  • phenacetin és paracetamol receptkötelessé tétele
    • még inkább a keverékeket érdemes
  • bizonytalan, hogy a paracetamol vagy a phenacetin okozza-e a betegséget
    • a phenacetin csak kis mennyiségben éri el a vesét a first-pass effektus miatt
    • állatkísérletekben károsabb a paracetamol, mint a phenacetin
  • a gyakorlatban mégis a phenacetin a károsabb
    • lehetséges, hogy kisebb a vesekárosító hatása emberen?
    • a phenacetint mindig kombinációban alkalmazzák
  • megfelelő megelőzéssel évi 100 új beteg dialysise elkerülhető lenne