Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Acut vascularis vesebetegségek

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Thromboemboliás veseinfarctus[szerkesztés]

Okok[szerkesztés]

  • fali thrombus emboliája
  • a. renalis thrombosisa
  • aortaaneurysma rupturája
  • bacterialis endocarditis
  • tumoros embolia
  • zsírembolia

Tünetek[szerkesztés]

  • hirtelen kezdődő deréktáji fájdalom
  • hányás
  • láz

Diagnosztika[szerkesztés]

  • laboreltérések:
    • magas LDH (a normális 5-szörösénél magasabb)
    • minimális GOT emelkedés
    • haematuria az esetek harmadában
    • Se-creatinin emelkedett
    • leukocytosis
    • acut prerenalis veseelégtelenség tünetei
  • scintigraphia
  • angio-CT
  • angiographia, ha szükséges

Kezelés[szerkesztés]

  • 3 órán belül kísérelhető meg thrombolysis
  • műtét az első napon lehetséges:
    • traumás esetekben
    • aortaruptura esetén
  • késői thrombectomia válogatott esetekben végezhető
  • anticoagulatio

Koleszterinkristály-embolizáció (CCE)[szerkesztés]

Definíció[szerkesztés]

  • kiserek vagy arteriolák elzáródása, melyet plakkokról lesodródó koleszterinkristályok okoznak
  • gyakran több szerv érintett
    • a vese leggyakrabban

Patomechanizmus[szerkesztés]

  • a kristályok forrásai kifekélyesedő vagy sérült atheromatosus plakkok
  • a leszakadás kiváltó tényezői lehetnek:
    • angiographia
    • szívkatéterezés, PTCA
    • trauma
    • ér- vagy szívsebészeti beavatkozások
    • anticoagulálás
    • thrombolysis
    • spontán is előfordul

Klinikai kép[szerkesztés]

Típusos forma[szerkesztés]

  • acut veseelégtelenség:
    • hetek alatt alakul ki
    • non-oliguriás forma
    • hypertonia
  • bőrtünetek:
    • livedo reticularis
    • purpura az alsó végtagokon, lumbalisan, glutealisan
  • alsó végtag:
    • myalgia
    • ischaemia
      • lila ujjak
      • ulcus
      • gangraena
  • gastrointestinalis tractus:
    • colica
    • vérzés
    • bélnecrosis
    • acut pancreatitis
  • szem:
    • látásromlás
    • retinán fényes, sárga plakk
  • idegrendszer:
    • főleg szívsebészeti vagy carotisműtét után
    • leggyakrabban az a. cerebri media érintett

Ritka formák[szerkesztés]

  • fulmináns lefolyás acut veseelégtelenséggel
  • asymptomaticus vagy fluktuáló lefolyás idült veseelégtelenséggel

Diagnosztika[szerkesztés]

  • laboreltérések:
    • az aktív szakban: eosinophilia, hypocomplementaemia
    • Se-creatinin-emelkedés
    • mérsékelt proteinuria
    • hyposthenuria
    • gyorsult süllyedés
    • benzidin-pozitivitás
  • szövettani kép:
    • fagyasztott metszetben jellegzetes tű alakú kristályok
    • biopsia lehet:
      • izom
      • bőr
      • vese:
        • kristály arteriolában vagy glomerularis kapillárisban
        • eosinophil vagy óriássejtes perivascularis gyulladás

Differenciáldiagnosztika[szerkesztés]

  • vasculitis okozta RPGN
  • kontrasztanyag okozta acut veseelégtelenség
  • a. renalis thrombosisa és következményes veseinfarctus

Megelőzés és kezelés[szerkesztés]

  • oki terápia általában nincs
    • anticoagulatio abbahagyása
    • aortaaneurysma resectioja
  • tüneti kezelés:
    • plakkstabilizálás
    • antihypertensiv kezelés
    • veseelégtelenség kezelése
      • heparinmentes dialysis!
    • esetleg rövid szteroidterápia
  • megelőzés:
    • invazív vizsgálatok csak tényleges szükség esetén
    • kíméletes sebészi és katéteres technika

Prognózis[szerkesztés]

  • javulás hónapok után következhet be
  • a veseelégtelenség gyakran irreverzibilis
  • az acut formák gyakran halálosak

Vesevéna-thrombosis (VVT)[szerkesztés]

Klinikai kép[szerkesztés]

  • chronicus VVT
    • általában kétoldali és tünetmentes
    • főleg időskorban jellemző
  • acut VVT
    • általában egyoldali
    • inkább fiatalokra jellemző
    • tünetei:
      • fájdalom, érzékenység
      • haematuria
      • proteinuria
        • nephrosis-szindróma nélkül igen ritka
      • Se-creatinin és LDH emelkedik
      • vese megnagyobbodik

Szövődmények[szerkesztés]

  • 20-35%-ban tünetszegény pulmonalis embolia
  • ritkán acut veseelégtelenség

Diagnosztika[szerkesztés]

  • duplex UH
    • gyakran téves
    • szűrés Se-albuminnal
  • MR, spirál-CT
  • v. cava inferior angiographia, renalis venographia