Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Acut vascularis vesebetegségek

Thromboemboliás veseinfarctus

Okok

• fali thrombus emboliája
• a. renalis thrombosisa
• aortaaneurysma rupturája
• bacterialis endocarditis
• tumoros embolia
• zsírembolia

Tünetek

• hirtelen kezdődő deréktáji fájdalom
• hányás
• láz

Diagnosztika

• laboreltérések:
  • magas LDH (a normális 5-szörösénél magasabb)
  • minimális GOT emelkedés
  • haematuria az esetek harmadában
  • Se-creatinin emelkedett
  • leukocytosis
  • acut prerenalis veseelégtelenség tünetei
• scintigraphia
• angio-CT
• angiographia, ha szükséges

Kezelés

• 3 órán belül kísérelhető meg thrombolysis
• műtét az első napon lehetséges:
  • traumás esetekben
  • aortaruptura esetén
• késői thrombectomia válogatott esetekben végezhető
• anticoagulatio

Koleszterinkristály-embolizáció (CCE)

Definíció

• kiserek vagy arteriolák elzáródása, melyet plakkokról lesodródó koleszterinkristályok okoznak
• gyakran több szerv érintett
  • a vese leggyakrabban

Patomechanizmus

• a kristályok forrásai kifekélyesedő vagy sérült atheromatosus plakkok
• a leszakadás kiváltó tényezői lehetnek:
  • angiographia
  • szívkatéterezés, PTCA
  • trauma
  • ér- vagy szívsebészeti beavatkozások
  • anticoagulálás
  • thrombolysis
  • spontán is előfordul

Klinikai kép

Típusos forma

• acut veseelégtelenség:
  • hetek alatt alakul ki
  • non-oliguriás forma
  • hypertonia
• bőrtünetek:
  • livedo reticularis
  • purpura az alsó végtagokon, lumbalisan, glutealisan
• alsó végtag:
  • myalgia
  • ischaemia
    • lila ujjak
    • ulcus
    • gangraena
• gastrointestinalis tractus:
  • colica
  • vérzés
  • bélnecrosis
  • acut pancreatitis
• szem:
  • látásromlás
  • retinán fényes, sárga plakk
• idegrendszer:
  • főleg szívsebészeti vagy carotisműtét után
  • leggyakrabban az a. cerebri media érintett

Ritka formák

• fulmináns lefolyás acut veseelégtelenséggel
• asymptomaticus vagy fluktuáló lefolyás idült veseelégtelenséggel

Diagnosztika

• laboreltérések:
  • az aktív szakban: eosinophilia, hypocomplementaemia
  • Se-creatinin-emelkedés
  • mérsékelt proteinuria
  • hyposthenuria
  • gyorsult süllyedés
  • benzidin-pozitivitás
• szövettani kép:
  • fagyasztott metszetben jellegzetes tű alakú kristályok
  • biopsia lehet:
    • izom
    • bőr
    • vese:
      • kristály arteriolában vagy glomerularis kapillárisban
      • eosinophil vagy óriássejtes perivascularis gyulladás

Differenciáldiagnosztika

• vasculitis okozta RPGN
• kontrasztanyag okozta acut veseelégtelenség
• a. renalis thrombosisa és következményes veseinfarctus

Megelőzés és kezelés

• oki terápia általában nincs
  • anticoagulatio abbahagyása
  • aortaaneurysma resectioja
• tüneti kezelés:
  • plakkstabilizálás
  • antihypertensiv kezelés
  • veseelégtelenség kezelése
    • heparinmentes dialysis!
  • esetleg rövid szteroidterápia
• megelőzés:
  • invazív vizsgálatok csak tényleges szükség esetén
  • kíméletes sebészi és katéteres technika

Prognózis

• javulás hónapok után következhet be
• a veseelégtelenség gyakran irreverzibilis
• az acut formák gyakran halálosak

Vesevéna-thrombosis (VVT)

Klinikai kép

• chronicus VVT
  • általában kétoldali és tünetmentes
  • főleg időskorban jellemző
• acut VVT
  • általában egyoldali
  • inkább fiatalokra jellemző
  • tünetei:
    • fájdalom, érzékenység
    • haematuria
    • proteinuria
      • nephrosis-szindróma nélkül igen ritka
    • Se-creatinin és LDH emelkedik
    • vese megnagyobbodik

Szövődmények

• 20-35%-ban tünetszegény pulmonalis embolia
• ritkán acut veseelégtelenség

Diagnosztika

• duplex UH
  • gyakran téves
  • szűrés Se-albuminnal
• MR, spirál-CT
• v. cava inferior angiographia, renalis venographia