Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Acut postinfectios glomerulonephritis

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Kialakulás[szerkesztés]

  • elsősorban β-hemolizáló, A csoportú Streptococcus okozta fertőzést követően alakul ki
  • a fertőzést követően immunkomplexek alakulnak ki
  • ritkán más ágensek is kiválthatják

Patomechanizmus[szerkesztés]

  • immunkomplex-nephritis

Szövettani kép[szerkesztés]

  • endocapillaris diffúz proliferativ GN
  • a mesangialis és endothelsejtek proliferálnak, megduzzadnak
  • az endothelsejtek leválnak a GBM-ről
  • a capillarislumen beszűkül
  • a GBM külső oldalán immunkomplex- és C3-depositumok (humps) jelennek meg

Klinikai kép[szerkesztés]

Lefolyás[szerkesztés]

  • a Streptococcus-fertőzés utáni lábadozás hirtelen megszakad
  • az esetek 50%-a tünetmentes, nem diagnosztizálják

Tünetek[szerkesztés]

  • obligát tünetek:
    • mikroszkópos haematuria
    • proteinuria (< 3 g/nap)
  • fakultatív tünetek:
    • oedema
    • hypertonia
    • Volhard-féle triász: haematuria, oedema, hypertonia
    • makroszkópos haematuria
    • fejfájás, láz
    • lágyéktáji fájdalom
      • oka a vesetok feszülése
    • epilepsziás rohamok, zavartság
      • oka az agyoedema
    • hypertoniás krízis tüdőoedemával és dyspnoeval

Diagnosztika[szerkesztés]

  • az anamnézis és a laboreltérések segítségével
  • ha a retenciós paraméterek emelkednek, biopsia indikált
    • a rapidan progrediáló GN-t ki kell zárni!

Laboreltérések[szerkesztés]

  • vizelet:
    • nem szelektív proteinuria
    • üledékben erythrocyták és erythrocyta-cylinderek
  • szérum:
    • AST-titer 50%-ban emelkedett
    • anti DN-áz B-titer (ADB) a bőrfertőzések 90%-ában emelkedett
    • karbamid, creatinin enyhén emelkedett lehet
      • ha erősen emelkedett, RPGN veszélye áll fenn!

Ultrahang[szerkesztés]

  • nagy, duzzadt vesék

Kezelés[szerkesztés]

  • acut GN kezelése:
    • ágynyugalom, só- és fehérjeszegény diéta, súly- és laborkontroll
    • kreatininszintet kontrollálni hetente kétszer
      • ha a normális fölé emelkedik, vesebiopsia indikált
  • Streptococcus-infectio kezelése: 10 napig napi 3 millió egység penicillin