Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Acut postinfectios glomerulonephritis

Kialakulás

• elsősorban β-hemolizáló, A csoportú Streptococcus okozta fertőzést követően alakul ki
• a fertőzést követően immunkomplexek alakulnak ki
• ritkán más ágensek is kiválthatják

Patomechanizmus

• immunkomplex-nephritis

Szövettani kép

• endocapillaris diffúz proliferativ GN
• a mesangialis és endothelsejtek proliferálnak, megduzzadnak
• az endothelsejtek leválnak a GBM-ről
• a capillarislumen beszűkül
• a GBM külső oldalán immunkomplex- és C3-depositumok (humps) jelennek meg

Klinikai kép

Lefolyás

• a Streptococcus-fertőzés utáni lábadozás hirtelen megszakad
• az esetek 50%-a tünetmentes, nem diagnosztizálják

Tünetek

• obligát tünetek:
  • mikroszkópos haematuria
  • proteinuria (< 3 g/nap)
• fakultatív tünetek:
  • oedema
  • hypertonia
  • Volhard-féle triász: haematuria, oedema, hypertonia
  • makroszkópos haematuria
  • fejfájás, láz
  • lágyéktáji fájdalom
    • oka a vesetok feszülése
  • epilepsziás rohamok, zavartság
    • oka az agyoedema
  • hypertoniás krízis tüdőoedemával és dyspnoeval

Diagnosztika

• az anamnézis és a laboreltérések segítségével
• ha a retenciós paraméterek emelkednek, biopsia indikált
  • a rapidan progrediáló GN-t ki kell zárni!

Laboreltérések

• vizelet:
  • nem szelektív proteinuria
  • üledékben erythrocyták és erythrocyta-cylinderek
• szérum:
  • AST-titer 50%-ban emelkedett
  • anti DN-áz B-titer (ADB) a bőrfertőzések 90%-ában emelkedett
  • karbamid, creatinin enyhén emelkedett lehet
    • ha erősen emelkedett, RPGN veszélye áll fenn!

Ultrahang

• nagy, duzzadt vesék

Kezelés

• acut GN kezelése:
  • ágynyugalom, só- és fehérjeszegény diéta, súly- és laborkontroll
  • kreatininszintet kontrollálni hetente kétszer
    • ha a normális fölé emelkedik, vesebiopsia indikált
• Streptococcus-infectio kezelése: 10 napig napi 3 millió egység penicillin