Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/ANCA-asszociált vasculitisek
Wegener-granulomatosis[szerkesztés]
Előfordulás[szerkesztés]
- a leggyakoribb systemás vasculitis
Klinikai kép[szerkesztés]
Kezdeti (körülírt) fázis[szerkesztés]
- hónapokig nasalis vagy oralis tünetek
- gennyes orrfolyás,orrvérzés
- szájüregi fekély
- kerekárnyékok a tüdőben
Generalizálódott fázis[szerkesztés]
- általános tünetek:
- testsúlycsökkenés
- láz, gyengeség
- arthralgia
- tüdőérintettség:
- az esetek 1/3-ában tünetmentes rtg-eltérések
- köhögés, vérköpés
- dyspnoe
- renalis tünetek (az esetek 80%-ában):
- haematuria, proteinuria
- RPGN!
- késői szövődmények:
- végstádiumú veselégtelenség (10-15%)
- hallásromlás, orrdeformitás, trachea-stenosis
- mortalitás kezelés nélkül 90% 2 éven belül
Diagnosztika[szerkesztés]
- 4 kritériumból 2-nek kell meglennie:
- sinusitis és oralis ulcus
- mellkasrtg-eltérések
- haematuria
- biopsia szövettani eltérései
Laboreltérések[szerkesztés]
- emelkedett süllyedés
- anaemia
- haematuria, proteinuria
- Se-creatinin emelkedett
- ANCA-k:
- c-ANCA az esetek 90%-ában
- p-ANCA kevesebb, mint 5%-ban
Mellkasröntgen[szerkesztés]
- egy vagy több kerek infiltratum vagy üreg
- foltos atelectasia
- diffúz infiltratumok
- pleuralis folyadék
- CT-n mikroinfarctusok
Szövettan[szerkesztés]
- granulomatosus arteriitis
- biopsia nyerhető:
- nasopharynx
- bronchoscopia
- thoracotomia
- ritkán vese
- az eltérések jellemző triászt alkotnak:
- granuloma
- vasculitis
- glomerulonephritis
Terápia[szerkesztés]
Remisszióindukció[szerkesztés]
- prednisolon + cyclophosphamid
- súlyos esetben szteroid lökésterápiával
- teljes remisszió érhető el 85-90%-ban
- plasmapheresis:
- súlyos esetben
- tüdővérzéskor
Fenntartó kezelés[szerkesztés]
- 3-6 hónap után a cyclophosphamid cserélhető:
- methotrexatra
- azathioprinra
Relapsusok kezelése[szerkesztés]
- megfelelő kezelés mellett is 20-40% esélye van 5 éven belül
- megelőzés:
- megfelelő fenntartó kezelés
- ANCA monitorozása
- kiegészítő kezelés: Sumetrolim 1 évig
- kezelés:
- újbóli indukció (?)
- ISU adag emelése (?)
Vesetransplantatio feltétele[szerkesztés]
- inaktív betegség, ANCA-negativitás min. 1 évig
- transplantatio után a cyclosporin kivédi a relapsust
Churg-Strauss-szindróma[szerkesztés]
Klinikai kép[szerkesztés]
- a lefolyás típusosan három szakaszban történik
Prodromalis fázis[szerkesztés]
- 30 éves kor körül kezdődik
- szénanátha, sinusitis
- asthma
- súlyos, szteroidot igényel
Eosinophil gyulladások[szerkesztés]
- eosinophilia
- eosinophil tüdőinfiltratumok
- eosinophil infiltratumok a GI tractusban
- colica, colitis
- vérzés
Szisztémás vasculitis[szerkesztés]
- bőrérintettség: több, mint 60%-ban
- subcutan csomók
- purpurák, petechiák
- cardialis érintettség:
- eosinophil granulomatosus myocarditis
- pericarditis
- coronaritis, decompensatio, AMI
- idegrendszeri érintettség: több, mint 60%-ban
- mono- vagy polyneuropathia
- KIR tranziens ischaemiás attackok, vérzések
- veseérintettség:
- uraemia
- Se-creatinin emelkedik
- vérnyomás emelkedik
- a veseelégtelenség ritka (10%)
Diagnosztika[szerkesztés]
- nehezítő tényezők:
- hosszú lefolyás
- eosinophilia gyakran átmeneti
- tüdőérintettség gyakran hiányzik
- laboreltérések:
- Eo > 10%, IgE emelkedett
- ANCA-k:
- p-ANCA 50%-ban
- c-ANCA 20%-ban
- gyorsult süllyedés
- anaemia
- leukocytosis
- pulmonológiai vizsgálatok:
- bronchoalveolaris mosás: 33% fölötti Eo
- obstrukciós spirometria
Kezelés[szerkesztés]
- bázisterápia: 2-3 hónap szteroid
- fulmináns eset vagy szteroidrezisztencia esetén:
- szteroid lökésterápia + cyclosporin
- veseelégtelenségben plasmapheresis
- kiegészítő kezelés:
- inhalációs szteroid
- antihypertensiv kezelés
- követés: Eo, süllyedés, rtg., ANCA kimutatása
Prognózis[szerkesztés]
- szteroid nélkül 3 hónap alatt 50%
- szteroiddal az 5 éves túlélés 60%
Mikroszkópos polyarteriitis[szerkesztés]
Egyéb nevei:
- mikroszkópos panarteriitis
- mikroszkópos polyangiitis
- mPAN
Definíció[szerkesztés]
- a PAN kisereket érintő formája
- a PAN-nál sokkal gyakoribb
- érinthet nagyobb ereket is
- a prognózis jobb, mint a PAN-nál
Klinikai kép[szerkesztés]
- hasonlít a PAN mellett Wegener-granulomatosisra is
- a fő különbség, hogy nincs granulomatosus gyulladás
- általános tünetek: láz, fogyás
- veseérintettség: az esetek 70%-ában
- döntő a betegség kimenetele szempontjából
- változatos szövettani kép (különféle GN-ek)
- gyakori az RPGN
- ritkán fordul elő nephritogen hypertonia
- a vasculitis tünetei:
- polyarthralgia
- petechiák, purpurák
- neuropathiák
- tüdőérintettség:
- tüdővérzés
- asthma
Diagnosztika[szerkesztés]
- ACNA-k:
- p-ANCA és c-ANCA egyaránt 45%-ban
- süllyedés, CRP emelkedett
- Se-urea és creatinin emelkedett
- haematuria
Kezelés[szerkesztés]
- szteroid + cyclophosphamid
- az esetek 90%-a tartósan remisszióban tartható
Klasszikus PAN[szerkesztés]
Klinikai kép[szerkesztés]
- általános tünetek: mint a mPAN-nál
- extrarenalis infarctusok:
- agy
- szív
- GI
- lép
- ujjak
- veseérintettség:
- soha nem érinti a glomerulusokat
- veseinfarctusok
- renovascularis hypertonia
Diagnosztika[szerkesztés]
- angiográfia
- izotópdiagnosztika
- CT
- vesebiopsia veszélyes!
- csak veseelégtelenségben!
Kezelés[szerkesztés]
- ugyanaz, mint mPAN-nál
- a prognózis rosszabb
Idiopathiás ANCA-pozitív RPGN[szerkesztés]
Klinikai kép[szerkesztés]
- immundepozitumok nincsenek
- a klinikai és szövettani kép RPGN-nek felel meg
- szisztémás vasculitises tünet nincs
Kezelés[szerkesztés]
- minél korábban kezelni!
- a kezelés több, mint 80%-ban hatásos
- szteroid + cyclophosphamid
- plasmapheres dialízisigény esetén