Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Passzív heterotopiák és ventricularis ritmuszavarok
Passzív heterotopiák
[szerkesztés]Junctionalis pótsystole és pótritmus
[szerkesztés]- pótsystole akkor alakul ki, ha nincs sinusaktivitás egy bizonyos ideig
- ha a sinuscsomó kiesése tartós, akkor junctionalis pótritmus alakul ki
- a pitvarok retrográd irányban aktiválódnak
- így fordított P alakul ki
- érdekes módon a kis kék könyv szerint ilyenkor nincsenek P hullámok
(szerk.: valószínűleg mert gyakran beolvadhatnak a következő qrs-be, és ezért nem látszanak)
- a pótritmus esetében a szívfrekvencia 60/min
Idioventricularis pótsystole és pótritmus
[szerkesztés]- sem a sinuscsomó, sem az AV-csomó nem képes pacemakerként múködni
- vagy egyáltalán nem múködnek
- ilyenkor nincsenek P-hullámok
- vagy működnek, de nem jut el az ingerületük a kamrákig
- ekkor vannak P-hullámok, de a QRS-ektől függetlenül jelentkeznek
- vagy egyáltalán nem múködnek
- az ingerület forrása a kamrákban helyezkedik el
- ennek megfelelően kiszélesedett QRS látható az EKG-n az ingerület lassú terjedése miatt
- azért terjed lassan az ingerület, mert nem a "dedikált" ingerületvezető rendszert használja
- ennek megfelelően kiszélesedett QRS látható az EKG-n az ingerület lassú terjedése miatt
Parasystolia
[szerkesztés]Lényege, hogy két ingerképző fókusz egymással versengve aktiválja a szív valamelyik üregét.
- az egyik ezek közül a sinuscsomó
- az ectopiás fókuszt belépési blokk védi a sinuscsomó depolarizáló hatásától
- ez lehet teljes, ez a klasszikus eset (nem modulált)
- lehet részleges, ez a modulált parasystolia
EKG-jellemzők
[szerkesztés]- legfontosabb, hogy az ectopiás ütések szabályos rendben követik egymást
- a sinuscsomóból származó ütések (keskeny QRS, szabályos P) nem biztos, hogy ilyen szabályosak
- előfordul, hogy az ectopiás ingerület eléri és "reseteli" a sinuscsomót
- ebben az esetben a következő szabályos P pontosan annyi idő múlva következik, amennyi egyébként a szabályos sinusritmus periódusideje
Pitvari parasystolia
[szerkesztés]- ebben az esetben a normál és az ectopiás ingerület is keskeny
- előfordul fúziós P-hullám is
- ez akkor alakul ki, ha a pitvarokat a két pacemaker egyszerre aktiválja
Kamrai parasystolia
[szerkesztés]- itt széles QRS-ek láthatók
- előfordulnak fúziós QRS-ek
Interferencia-disszociáció
[szerkesztés]Nem tudtam rájönni, hogy ez mit is jelent. Ha te tudod, akkor javítsd ki, vagy szólj nekem (AttishOculus)! Köszi.
- egy nagyon komoly cikk szerint olyan AV-disszociáció, amit interferencia okoz
- az AV-disszociáció azt jelenti, hogy a kamrák és a pitvarok eltérő frekvenciával működnek (naigen. kb ez a lényeg, a kamrák és a pitvarok között semmilyen, retro- vagy antóerograd kapcsolat nincs!)
- az interferencia azt jelenti, hogy két ellentétes helyről érkező ingerület közül az AV-csomó refrakteritása miatt csak az egyik halad át
- elvileg ez a lényege a másodfokú AV-blokknak
- ebből mindenki próbálja meg a maga számára összerakni, hogy mi is az interferencia-disszociáció
- maximálisan érdeklődőknek itt a fentebb említett komoly cikk is
Kamrai eredetű aktív heterotopiák
[szerkesztés]Kamrai extrasystole
[szerkesztés]- széles QRS-ek
- a QRS-ek a vártnál előbb jelentkeznek
- ha aktiválja a pitvarokat, akkor fordított P jelenhet meg
Előfordulásai
[szerkesztés]- sporadikus
- bigeminia
- trigeminia
- quadrigeminia
- salve: 3-5 ES egymás után
- kapcsolt ES: 1 normál, 2 ES
- a kamrai ectopiák egybeeshetnek az előző normális kamrai ciklus repolarizációjával
- ez az R a T-n jelenség
- ez malignus kamrai ritmuszavarokra hajlamosít
Idioventricularis akceleráció
[szerkesztés]- a kamrai tachycardia lassú formája
- a ritmus kevesebb, mint 120/min
- akut szívinfarktusban és reperfúziós szövődményként gyakori
Kamrai tachycardia
[szerkesztés]- a ritmus a kamrából ered
- emiatt a QRS kiszélesedett
- legalább 6 egymást követő kamrai ES-nek kell jelen lennie
- a
- legnagyobb veszélye, hogy könnyen átmehet kamrafibrillációba
Kamrai flutter
[szerkesztés]- az EKG képe majdnem pontosan a szinuszfüggvény grafikonja
- a frekvencia 150-300/min
- a keringés összeomlik
- azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést
Kamrai fibrilláció
[szerkesztés]- dezorganizált kamrai tevékenység
- a frekvencia 150-500/min közötti
- nincs semmilyen felismerhető EKG hullám
- azonnal defibrillálni kell
- átalakulhat asystoliába
- ha ez bekövetkezett, akkor a defibrilláció hatástalan