Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Fiziológiás és kóros szívizom-kontraktilitás

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Elő- és utóterhelés[szerkesztés]

  • preload: vénás visszaáramlás
  • afterload: perifériás ellenállás

A preload emelkedése[szerkesztés]

  • megnövekszik a vénás visszaáramlás
  • megnövekszik az EDV
  • megnövekszik a kontrakciós erő (Starling)
  • megnövekszik a perctérfogat
  • a szívciklus a térfogat irányába nyúlik meg

Az afterload emelkedése[szerkesztés]

  • nő az artériás nyomás
  • változatlan a pulzustérfogat
  • a szívciklus a nyomás irányába nyúlik meg

Az előterhelés és a kontraktilitás összefüggése[szerkesztés]

Starling-görbék[szerkesztés]

  • a kamrateljesítményt ábrázolják az EDV függvényében
  • csökkenő meredekség szerint:
    • egészséges β-stimuláció mellett
    • egészséges nyugalomban
    • szívelégtelenség
    • terminális kontraktilis depresszió

Az összefüggés magyarázata[szerkesztés]

  • 2 μm-es sarcomerhossznál maximális a kontrakciós erő
    • ekkor van a legtöbb aktin-miozin kötőhely kapcsolatban
  • efölött és ez alatt egyaránt csökken az erő

A szívműködés molekuláris alapjai[szerkesztés]

Az AP, Ca-áram és kontrakció összehasonlítása[szerkesztés]

  • a Ca-áram a platószakasz idején maximális
  • a kontrakció a gyors repolarizáció idején maximális

Aktin-miozin ciklus[szerkesztés]

  1. ATP kötése után a miozin elengedi az aktint, ez a relaxált állapot
  2. az ATP hidrolizálása során megváltozik a konformációja, Ca-ot köt
  3. ekkor újra köti az aktint
  4. elengedi az ADP-P-t, és behajlik a molekula vége
    • ez a tulajdonképpeni munkavégzés szakasza
  • az erő függése a Ca-koncentrációtól szigmoid formájú függvény

Ischaemia hatása[szerkesztés]

  • az erő maximuma jelentősen lecsökken
  • a maximális erő eléréséhez szükséges Ca-koncentráció is sokkal magasabb
  • ezt a Pi és az alacsony pH okozza

A myocardium Ca-anyagcseréje[szerkesztés]

  • ic. Ca-emelkedés:
    • a membrán depolarizációja kiváltja a feszültségfüggő Ca-csatornák nyitását
    • CICR: az ic. Ca-emelkedés kiváltja az SR RYR-csatornáinak nyitását
  • ic. Ca-csökkenés:
    • sejten kívülre: Na-Ca-cserélő
    • SR-be: SERCA Ca-ATP-áz

Lépcsőjelenség[szerkesztés]

  • ha az ingerlési frekvencia fokozódik, akkor a szívizomban egy idő múlva alakul ki az új egyensúlyi helyzet, addig fokozatosan emelkedik a kontrakció ereje
  • ezt az ic. Ca-szint fokozatos emelkedése okozza

A kontraktilitás β-adrenerg szabályozása[szerkesztés]

  • a β-receptor G-proteinen keresztül ic. cAMP-szint-emelkedést okoz
  • a cAMP-függő protein-kináz A foszforilálja:
    • a Ca-csatornákat a membránban
    • a troponin I-et és a C-proteint a sarcomerben
    • a phospholambant