Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Chronicus szívelégtelenség

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

A falstressz kiszámítása[szerkesztés]

  • falstressz = PR/h
    • P = kamrai nyomás
    • R = kamraátmérő
    • h = kamrafal vastagsága

Myocardialis hypertrophia[szerkesztés]

Nyomás-túlterhelés okozta hypertrophia[szerkesztés]

  • az ok lehet:
    • súlyos artériás hypertonia
    • aorta-stenosis
  • kezdetben a nyomásemelkedés miatt emelkedik a falstressz
  • a szívizomzat koncentrikus hypetrophiája miatt (h nő, R csökken) a falstressz normalizálódik
  • a myocardium fibrosisa és a rétegek elcsúszása miatt a kamra dilatál (R nő)
    • a falstressz ismét nő az R növekedése miatt

Térfogat-túlterhelés okozta hypertrophia[szerkesztés]

  • a térfogati terhelést regurgitatio okozza:
    • az aortabillentyű insuffitientiája miatt
    • a mitralis billentyű insuffitientiája miatt
  • a myocardium egyszerre dilatál és hypertrophizál (R és h is emelkedik)
    • a falstressz normalizált marad
  • amikor a dilatációval a hypertrophia nem tud lépést tartani:
    • a falstressz emelkedik
    • kialakul a szívelégtelenség

Hemodinamikai eltérések szívelégtelenségben[szerkesztés]

Általános eltérések[szerkesztés]

  • fokozott preload (congestio)
  • fokozott afterload (AT-II, katecholaminok, endothelin)
  • alacsony pulzustérfogat
  • kompenzatorikus tachycardia

Energetikai eltérések[szerkesztés]

  • systolés szívelégtelenség: csökkent inotropia (kontrakciós erő)
  • diastolés szívelégtelenség: csökkent lusitropia (relaxációs képesség)
  • ezek eredőjeként a munkaciklus:
    • kisebb területű lesz
    • eltolódik a magasabb nyomás és magasabb térfogat felé

Molekuláris eltérések szívelégtelenségben[szerkesztés]

Jelátvitel[szerkesztés]

  • a β-adrenerg jelátvitel gátlódik:
    • a receptor transzkripciója csökken
    • β-arrestin: gátolja a jelátvitelt a G-fehérjére
    • β-ARK: foszforilálja a β-receptort
  • az ACh jelátvitele fokozódik:
    • az mACh receptorhoz kapcsolt G-fehérje expressziója fokozódik
  • ezáltal csökken a cAMP szintje a szívizomban

Kontraktilitás[szerkesztés]

  • az AP és a Ca-tranziens kiszélesedik
  • a Ca-tranziens és az erő maximuma is kisebb, mint az egészséges szívben
  • az elégtelen szív nem mutat lépcsőjelenséget
    • a feszülés csúcsértéke nem növekszik a stimuláció frekvenciájának emelésével, hanem csökken