Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/A láz

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

A hőszabályozás effektormechanizmusai[szerkesztés]

A hőleadás mechanizmusai[szerkesztés]

Verejtékezés[szerkesztés]

  • kb. 22%-a a teljes hőleadásnak
  • szimpatikus idegek közvetítik

Bőrerek[szerkesztés]

  • szimpatikus idegek közvetítik
  • a hőleadás növelése a bőrerek dilatációjával valósul meg
  • a hőleadás nagy része hősugárzással (60%), kisebb része hőátadással (18%) történik

Vázizmok[szerkesztés]

  • a remegés és a tónus csökkenése csökkenti a hőleadást
  • ezt a mozgató idegek közvetítik

A hőtermelés mechanizmusai[szerkesztés]

  • természetesen ide tartoznak a hőleadás mechanizmusainak csökkent működései is

Nem izommunka-függő hőtermelés[szerkesztés]

  • a barna zsírszövetben és egyéb szövetekben is megvalósul
  • a mellékvese katekolamin-termelése szabályozza:
    • a barna zsírszövetet
    • az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
    • az izmok hőtermelését
  • a pajzsmirigy hormontermelése szabályozza:
    • az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
    • az izmok hőtermelését

A testhőmérséklet tartományai[szerkesztés]

Normális hőmérséklet[szerkesztés]

  • végbélben mérve: 37,1 °C
  • szájban mérve: 36,7 °C
  • hónaljban mérve: 36,5 °C

Magas hőmérséklet[szerkesztés]

  • hőemelkedés: 37-38 °C
  • alacsony láz: 38-39 °C
  • magas láz: 39-40,5 °C
  • életveszélyes láz: > 40,5 °C

Alacsony hőmérséklet[szerkesztés]

  • alacsony lehűlés: 33-35 °C
  • közepes lehűlés: 30-33 °C
  • életveszélyes lehűlés: < 30 °C

Hypothermia[szerkesztés]

Okai[szerkesztés]

  • véletlenszerű lehűlések:
    • központi regulációs zavar (set point probléma)
    • perifériás működészavar (éhezés, kimerültség, csökkent vascularis tónus)
    • hideg környezet
  • indukált lehűlések (általában orvosi):
    • helyi (szívsebészetben)
    • szisztémás (bizonyos műtétekben)

Hideg környezet hatása[szerkesztés]

  • a set point nem változik meg, csak a testhőmérséklet csökken le
  • a hőleadás és a hőtermelés is fokozódik
    • a hőtermelés emelkedése nem képes kompenzálni a hőleadás emelkedését

Menopausalis hőhullámok[szerkesztés]

  • ennek lényege a hőmérsékleti set point átmeneti (1-20 perces) lecsökkenése
  • a testhőmérséklet ezt kis késéssel követi
  • a lehűlés oka a hőleadás intenzív fokozódása

Hyperthermia és láz[szerkesztés]

Definíciók[szerkesztés]

  • hyperthermia: a set point változása nélkül kialakuló hőmérséklet-emelkedés
  • láz: a set point változása miatt kialakuló hőmérséklet-emelkedés

Exogén pirogének[szerkesztés]

  • ezek aktiválják az endogén pirogének termelését fertőzések során
    • G- endotoxin
    • G+ toxinok
    • egyéb fertőző ágensek

Endogén pirogének[szerkesztés]

  • citokinek
    • IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-11, TNF-α, IFN-γ, oncostatin M, LIF
  • sokféle sejt termeli, de leginkább:
    • monocyták és macrophagok
    • mesangialis sejtek
    • keratinocyták és más epithelialis sejtek

A láz kialakulásának mechanizmusa[szerkesztés]

  • az exogén pirogének stimulálják az endogén pirogén citokinek szintézisét
  • ezek a prosztaglandinok (PGE2) szintézisét váltják ki
  • a PG-ok a hipothalamus hőszabályozásért felelős neuronjain cAMP-szintet emelő jelátvitelt indítanak meg
  • ez okozza a set point emelkedését

A lázat kialakító citokinek egyéb hatásai[szerkesztés]

  • TNF-α:
    • hematopoiesis csökkenése, leukopoiesis fokozása
    • neutrofilek, leukocyták, T- és B-sejtek stimulálása
    • a májban kiváltja az akut fázis fehérjék szintézisét
    • a zsír és izom energiatartalékait mobilizálja
  • IL-1:
    • teljesen hasonló, de ez fokozza a hematopoiesist is

Lázzal járó szindrómák[szerkesztés]

Fertőzések, ahol a láz a legfőbb tünet:[szerkesztés]

  • vírusok:
    • nem epidémiás: rhinovírus, adenovírus, parainfluenza, enterovírus
    • nyári epidémia: echovírus
    • téli epidémia: influenzavírus
  • baktériumok:
    • S. aureus, Streptococcus
    • Salmonella typhi
    • M. tuberculosis
    • Coxiella, Leptospira

Láz és lymphadenopathia[szerkesztés]

  • generalizált lymphadenopathia:
    • elsődleges HIV-fertőzés
    • EBV, CMV
  • regionális lymphadenopathia:
    • pyogen bakteriális fertőzések
    • inguinalis lymphadenopathia STD-kben (herpes genitalis, syphilis)
    • tubercolusisos lymphadenopathia

Ismeretlen eredetű láz (FUO)[szerkesztés]

Csoportosítás[szerkesztés]

  • közös jellemzők:
    • többszöri méréskor is 38,3 °C fölötti a láz
    • 3 napos kórházi ápolás után sem biztos a diagnózis
  • klasszikus FUO:
    • időtartama minimum 3 hét
  • nosocomialis FUO:
    • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
    • felvételkor nincs fertőzés
  • neutropeniás FUO:
    • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
    • abszulút neutrophilszám 500/μl alatt
  • HIV-asszociált FUO:
    • HIV-fertőzés megerősített
    • a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
    • láz legalább 1 hónapja fennáll

Lehetséges okok[szerkesztés]

Fertőzések[szerkesztés]

  • intraabdominalis abscessus
  • mycobacterialis fertőzés
  • CMV
  • húgyúti fertőzés
  • sinusitis
  • osteomyelitis
  • katéterfertőzés

Daganatok[szerkesztés]

  • Hodgkin-kór
  • NHL
  • leukémia
  • szolid tumorok

Egyéb[szerkesztés]

  • autoimmun betegségek
  • egyéb granulomatosus betegségek
  • ténylegesen ismeretlen eredetű

Jellemző lázmenetek[szerkesztés]

  • febris continua: tartósan magas, 1 °C-nál kisebb ingadozásokkal
    • pl. pneumonia
  • febris remittens: tartósan magas, de az ingadozások 1 °C-nál nagyobbak
    • pl. influenza
  • febris intermittens: lázas és lázmentes időszakok váltakoznak
    • pl. malaria
  • febris recurrens: néhany napos lázas időszakok, ezek során continuus
    • pl. borelliosis
  • febris septica: teljesen szabálytalan
    • sepsis
    • tumorok

A láz előnyei és hátrányai[szerkesztés]

  • előnyök:
    • néhány immunológiai folyamat, pl. T-sejt érés gyorsabb
    • a mikroorganizmusok osztódása lassabb
    • csökken a szérum vastartalma
  • hátrányok:
    • idősekre veszélyes lehet