Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/A betegségek kialakulása és lefolyása
Egészség és betegség
[szerkesztés]Definíciók
[szerkesztés]- betegség definíciói:
- a szervezet épségének elvesztése
- a normálistól (átlagostól) való eltérés
- fiziológiás vagy fejlődési változás
- kiválthatja élő vagy élettelen faktor
- a mérhető paraméterek valamilyen jellegzetes megváltozása
- egészség definíciói:
- a betegség hiánya
- korábbi felfogás
- teljes testi, szellemi és szociális jólét
- a jelenlegi definíció (WHO, 1946)
- a betegség hiánya
- kóros állapot definíciója:
- a homeosztatikus reguláció stabil, de nem egészséges
Jelek és tünetek
[szerkesztés]- lehet objektív és szubjektív
- objektív: mérhető, pl. láz, hypertonia
- szubjektív: a beteg elmondására kell támaszkodni, pl. fájdalom
- lehet közvetlen vagy közvetett következmény
- közvetlen pl. az oliguria károsodott vesefunkció esetén
- közvetett pl. a mellékpajzsmirigy károsodásakor kialakuló tetánia
Kóroktan
[szerkesztés]Etiológia: a betegségek kialakulásának okaival és feltételeivel foglalkozó tudomány.
Primer kórokok
[szerkesztés]Exogén kórokok
[szerkesztés]- élő kórokozók: különféle mikroorganizmusok
- fizikai kórokok: sugárzó energia, mechanikai hatások, áram
- kémiai: mérgek, nehézfémek, stb.
Endogén kórokok
[szerkesztés]- örökletes rendellenességek
- erre példa a familiaris hypercholesterinaemia
Szekunder kórokok
[szerkesztés]- a betegségek kialakulását befolyásoló feltételek
A kórok erőssége
[szerkesztés]- infekciók: bejutó kórokozók száma és virulenciája, a behatolás helye
- áram: feszültség, ellenállás, frekvencia
- 30-200 Hz a legveszélyesebb
- 1000 Hz fölött az áram hőhatása károsít
- sugárzás: a dózistól függ a letalitás
- > 50 Gy: órák, napok alatt halálos
- központi idegrendszeri vérzések
- 10-50 Gy: 2 hét után halálos
- GI vérzések
- 2-10 Gy: lehet halálos
- csontvelőkárosodás
- a károsodás fokát a lymphocytaszám csökkenése jelzi
- > 50 Gy: órák, napok alatt halálos
A szervezet ellenállóképessége
[szerkesztés]- facilitáló tényezők: alultápláltság, tbc
- gátló tényezők: pl. száraz bőr és áramütés
Patogenezis
[szerkesztés]Definíció
[szerkesztés]- patogenezis:
- a betegségek kialakulása, és az ehhez vezető folyamatok
- a betegségben kialakuló kóros szabályozási folyamatok
- a betegségben kialakuló egyéb sejtszintű és molekuláris folyamatok
Fertőző betegségek kialakulása
[szerkesztés]- modellje a VZV-fertőzés
- invázió
- kolonizáció
- szaporodás
- szövetkárosodás
- ez vezet a klinikai tünetekhez
- szóródás
- lehetséges kimenetelek:
- gyógyulás
- halál
- chronicus fertőzés
- látens, ebből reaktivációval aktív
Behatolás helye
[szerkesztés]- locus minoris resistantiae
- respiratoricus rendszer: inhaláció
- GI traktus és felső légutak: táplálkozás
- bőr és nyálkahártyák: közvetlen kontaktus
- penetráció:
- rovarcsípés
- traumák
- iatrogén mód
Kolonizáció helye
[szerkesztés]- függ:
- behatolás helyétől
- a kórok szöveti affinitásától (organotropismus)
- a bejutott kórokozó mennyiségétől
- a szervezet állapotától
A kórok terjedése
[szerkesztés]- közvetlen terjedés (per continuitatem):
- sejtről sejtre
- per canalicularem: anatómiai csatornákon (pl. epeutakon)
- terjedés közeli képletekre (per contiguitatem):
- pl. perigastritis epehólyag-gyulladásban
- terjedés nyirokutakon és vérrel (per metastasim)
- malignus tumorok
- syphilis, sepsis, tuberculosis
- terjedés axonokon és cerebrospinalis folyadékkal (per neurim)
- lyssa, tetanus
A betegségek lefolyása
[szerkesztés]A beteségek időtartama
[szerkesztés]- hyperacut betegség: 1-2 napos, vagy annál rövidebb lefolyás
- nagy kiterjedésű MI, agyvérzés
- acut betegség: 1-2 naptól 2-3 hétig tart, a tünetek súlyosak
- pl. cholera, tüdőgyulladás
- subacut betegség: 3-6 hét, kevésbé súlyos tünetek
- pl. subacut infectiv endocarditis
- chronicus betegség: 6 hétnél több
- tünetekben gazdag (exacerbatio) és tünetszegény periódusok váltakoznak
- pl. GN, DM, chr. hepatitis
Tipikus acut fertőzés lefolyása
[szerkesztés]- a kórokozók száma addig emelkedik, amíg nem éri el az adaptív immunválasz indukciójához szükséges mennyiséget
- az adaptív immunválasz csökkenti a kórokozók számát
- bekövetkezik a kórokozó eliminációja
- az immunválasz lecseng, immunológiai memória marad vissza
A betegség fázisai
[szerkesztés]- incubatio vagy latens periódus: tünetek még nincsenek
- még nem fejlődött ki a patológiás reguláció
- prodroma vagy bevezető szakasz: bizonytalan tünetek
- gyengeség, fejfájás, enyhe láz
- acme, krízis vagy kritikus fázis: a betegségre jellemző karakterisztikus tünetek vannak meg
- kimenetel vagy végkifejlet: gyógyulás, melyet lábadozás (reconvalescentia) előz meg
A fertőzések megjelenési formái
[szerkesztés]- acut fertőzés: a kórokozók száma hamar emelkedik, rövid idő után követik a tünetek is
- perzisztens fertőzés: a kórokozók száma hamar emelkedik és magas szintet ér el, de a tünetek csak soká kezdődnek
- latens, reaktiválódó fertőzés: a kórokozó szintje periodikusan emelkedik, ilyenkor vannak tünetek
- lassú vírusfertőzés: a kórokozót az immunválasz eliminálja, majd hosszú idő elteltével alakul ki súlyos tüneteket okozó emelkedés
A betegségek kimenetele
[szerkesztés]- teljes gyógyulás (restitutio ad integrum)
- klinikai vagy functionalis gyógyulás: regulatoricus rendeződés, de morfológiai elváltozások maradnak vissza
- chronicus betegség kialakulása
- kóros állapot visszamaradása
- halál (exitus)
A halál stádiumai
[szerkesztés]- klinikai halál:
- intermedier élet: klinikai halált követő szervi vagy szöveti túlélés; jellemző idők:
- agy és KIR: 5-10 perc
- szív: 10-15 perc
- vese, máj: 30-60 perc
- cornea: 24 óra
- köröm, porc, haj, csont: 48-72 óra
- biológiai halál: a szervezet minden sejtjének elhalása