Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis stenosis

A mitralis stenosis (MS) a bal szívfél vénás billentyűjének szűkületét jelenti. Lassan alakul ki, gyakran évtizedekig panaszmentes a beteg.

Etiológia

• szinte mindig reumás láz talaján alakul ki
• ez az anamnézisből gyakran hiányzik

Patofiziológia

• a mitralis billentyű szűkülete miatt csökken a bal kamrai telődés
  • emiatt a bal pitvar kitágul
  • a bal pitvar nyomásterhelése emeli a kis vérköri vénás nyomást
• a kis vérköri vénás és kapillárisnyomás emelkedése tüdőoedema kialakulásához vezetne, ez ellen a tüdő kompenzáló mechanizmusai védenek:
  • fokozódó nyirokkeringés,
  • alveolaris kapillárismembrán permeabilitáscsökkenése,
  • tüdőartériák összehúzódása;
• így a betegség sokáig egyensúlyban tud maradni, különösebb panaszokat nem okozva
• ha a kis vérköri vénás nyomásterhelés meghaladja a kompenzációs mechanizmusok kapacitását, tüdőoedema alakul ki, melynek tünetei:
  • dyspnoe
  • orthopnoe
  • hematoptoe (szívbajsejtek a köpetben)
• ha a kis vérköri nyomásfokozódás tartósan fennáll:
  • a tüdőerek átépülése
  • tüdőfibrosis
  • pulmonalis hypertensio
  • jobb kamrai elégtelenség

Súlyosság

Súlyosság	Mitralis area	Nyomásgradiens
Enyhe	1,5 - 2,5 cm2	< 7 Hgmm
Közepes	1 - 1,5 cm2	8 - 15 Hgmm
Súlyos	< 1 cm2	> 15 Hgmm

Tünetek

• bal pitvari nyomásemelkedés:
  • fibrillatio
  • embolisatio
• kis vérköri nyomásemelkedés:
  • dyspnoe
  • haematoptoe (szívbajsejtek)
  • asthma cardiale
• jobbszívfél-elégtelenség:
  • emelkedett venás nyomás, tágult nyaki venák
  • generalizált oedema
  • máj és vese oedemája
• csökkent perctérfogat:
  • csökkent teljesítmény
  • perifériás cyanosis: facies mitralis

Diagnosztika

Hallgatózás

• dobbanó I. hang
• nyitási kattanás (opening snap)
• praesystolés crescendo és diastolés decrescendo zörej

---<|-----||>---
 S  1. D  2.  S

EKG

• P mitrale: hasadt P hullám
• pitvarfibrillatio lehetséges
• jobbkamra-hypertrophia: jobb deviatio, RV1 + SV5 vagy SV6 >= 1,05 mV