Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis insufficientia

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Definíció[szerkesztés]

Patomechanizmus[szerkesztés]

Tünetek[szerkesztés]

Sokáig fennállhat tünetmentesen, mert a bal kamra alkalmazkodik a volumenterheléshez. A panaszokat a bal kamra súlyos esetben kialakuló elégtelensége okozza:

  • dyspnoe
  • palpitatioérzés
  • éjszakai köhögés

A klinikai kép ezután a mitralis stenosis tüneteihez hasonló.

Súlyosság[szerkesztés]

A súlyosság megítélésére a regurgitációs frakció (RF) szolgál. Ez fejezi ki a bal kamrából a bal pitvarba visszaáramló vértérfogatot a teljes pulzustérfogat arányában.

Négy osztálya van I-től IV-ig.

  • I. osztály: a kontrasztanyag nem tölti ki teljesen a bal pitvart; RF < 20%.
  • II. osztály: a kontrasztanyag teljesen kitölti a pitvart, de a sűrűsége a pitvarban alacsonyabb, mint a kamrában; RF: 20-40%.
  • III. osztály: a pitvarban és a kamrában kb. azonos a kontrasztanyag sűrűsége a pitvarban és a kamrában; RF: 40-60%.
  • IV. osztály: a pitvarban a kontrasztanyag sűrűsége magasabb, mint a kamrában; RF > 60%.

Kórlefolyás[szerkesztés]

A kórlefolyás a súlyosságtól függ. A balkamrai funkció sokáig megtartott marad, amikor az ejekciós frakció (EF) csökkenni kezd, már gyakran irreverzibilis a bal kamra károsodása.

Kezelés[szerkesztés]

Indikációk[szerkesztés]

  • NYHA III. vagy IV. osztályú szívelégtelenség
  • NYHA II. osztályú szívelégtelenség, ha mellette fennáll:
    • újonnan kialakult, gyógyszeresen nem kezelhető pitvarfibrillatio
    • progrediáló betegség: csökkenő EF, a szív mérete fokozódik
  • a billentyű aktív gócként vagy emboliaforrásként szerepel

Konzervatív kezelés[szerkesztés]

  • szívelégtelenség kezelése
    • béta-blokkolókat a diastole relatív megnyúlása miatt nem adunk!
  • pitvarfibrillatioban thromboembolia profilaxisa
  • bakterialis és reumás endocarditis profilaxisa

Műtéti kezelés[szerkesztés]

  • mitralis billentyű rekonstrukciója
  • mitralis billentyű cseréje
    • mechanikus műbillentyűre
    • biológiai műbillentyűre
  • paravalvularis leak zárása