Jegyzetek medikusoknak/Kardiológia/Mitralis insufficientia
Definíció
[szerkesztés]Patomechanizmus
[szerkesztés]Tünetek
[szerkesztés]Sokáig fennállhat tünetmentesen, mert a bal kamra alkalmazkodik a volumenterheléshez. A panaszokat a bal kamra súlyos esetben kialakuló elégtelensége okozza:
- dyspnoe
- palpitatioérzés
- éjszakai köhögés
A klinikai kép ezután a mitralis stenosis tüneteihez hasonló.
Súlyosság
[szerkesztés]A súlyosság megítélésére a regurgitációs frakció (RF) szolgál. Ez fejezi ki a bal kamrából a bal pitvarba visszaáramló vértérfogatot a teljes pulzustérfogat arányában.
Négy osztálya van I-től IV-ig.
- I. osztály: a kontrasztanyag nem tölti ki teljesen a bal pitvart; RF < 20%.
- II. osztály: a kontrasztanyag teljesen kitölti a pitvart, de a sűrűsége a pitvarban alacsonyabb, mint a kamrában; RF: 20-40%.
- III. osztály: a pitvarban és a kamrában kb. azonos a kontrasztanyag sűrűsége a pitvarban és a kamrában; RF: 40-60%.
- IV. osztály: a pitvarban a kontrasztanyag sűrűsége magasabb, mint a kamrában; RF > 60%.
Kórlefolyás
[szerkesztés]A kórlefolyás a súlyosságtól függ. A balkamrai funkció sokáig megtartott marad, amikor az ejekciós frakció (EF) csökkenni kezd, már gyakran irreverzibilis a bal kamra károsodása.
Kezelés
[szerkesztés]Indikációk
[szerkesztés]- NYHA III. vagy IV. osztályú szívelégtelenség
- NYHA II. osztályú szívelégtelenség, ha mellette fennáll:
- újonnan kialakult, gyógyszeresen nem kezelhető pitvarfibrillatio
- progrediáló betegség: csökkenő EF, a szív mérete fokozódik
- a billentyű aktív gócként vagy emboliaforrásként szerepel
Konzervatív kezelés
[szerkesztés]- szívelégtelenség kezelése
- béta-blokkolókat a diastole relatív megnyúlása miatt nem adunk!
- pitvarfibrillatioban thromboembolia profilaxisa
- bakterialis és reumás endocarditis profilaxisa
Műtéti kezelés
[szerkesztés]- mitralis billentyű rekonstrukciója
- mitralis billentyű cseréje
- mechanikus műbillentyűre
- biológiai műbillentyűre
- paravalvularis leak zárása