Jegyzetek medikusoknak/Fogászat/A szájnyálkahártya elváltozásai
Anatómia és szövettan
[szerkesztés]- a nyálkahártya szövettani típusai:
- feszes nyálkahártya: a kemény szájpadon és a nyelvháton
- laza nyálkahártya: az orcákon és a szájfenéken
- a csont fölötti nyálkahártya esetenként elszarusodhat
- a nyelv papilláinak szövettani típusai:
- filiformis és fungiformis papillák: a nyelvháton találhatók
- papillae circumvallatae: a nyelv elülső kétharmadának hátsó szélén
Fejlődési zavarok
[szerkesztés]Glossitis mediana rhomboica
[szerkesztés]- a nyelv középvonalában, a középső harmadban egy kör vagy rombusz alakú területen a nyálkahártya elsimult, a papillák teljesen hiányoznak
- kezelést nem igényel
Struma lingualis
[szerkesztés]- a nyelv hátsó harmadában elhelyezkedő borsónyi vagy mandulányi kiemelkedések
- ectopiás pajzsmirigyrészletek
- hormonális hatásra megnövekedhetnek
- ekkor a nyelést és a beszédet akadályozzák
- eltávolításuk veszélyes
Lingua scrotalis vagy lingua plicata
[szerkesztés]- általában familiáris fejlődési rendellenesség
- időskorban kialakulhat vitaminhiány, anaemia vagy chronicus irritáció miatt is
- fokozott kockázatot jelent bakteriális és gombás gyulladásokra
- egyebekben ártalmatlan elváltozás
Lingua geographia, térképnyelv vagy glossitis migrans
[szerkesztés]- a nyelven szürkés szegéllyel határolt piros területek jelentkeznek
- ezek helye akár napról napra változik
- bennük a filiform papillák hiányoznak, de a fungiformok megtartottak
- oka ismeretlen
- nem veleszületett, többnyire később jelentkezik
- feltételezett a pszichogén eredet
- ártalmatlan elváltozás, kezelést nem igényel
Színbeli eltérések
[szerkesztés]Leucoedema exfoliativum mucosae oris vagy fehér szivacsos naevus
[szerkesztés]- a szájnyálkahártya elszarusodásával járó elváltozás
- a buccán, a nyelven és a nyelv alatt jelentkezik
- részben levonható
- fontos a differenciálás a leukoplakiától és más elváltozásoktól
- ártalmatlan, kezelést nem igényel
Fordyce-folt
[szerkesztés]- ectopiás faggyúmirigyek vannak jelen a mucosában
- a felső ajakon, a buccán és a szájpadláson fordul elő
- panaszt nem okoz, kezelést nem igényel
Morsicatio buccarum et labiorum
[szerkesztés]- oka az ajkak és a buccák harapdálása
- a chronicus mechanikai irritáció gyulladás kialakulásához vezethet
- malignusan nem transzformálódik
- szorongó betegekre jellemző
Psoriasis vulgaris
[szerkesztés]- gyakran előforduló bőrbetegség
- ritkán manifesztálódik a szájban
- szisztémás megjelenése:
- a könyökön, térden és a végtagok flexoroldalán jelentkezik elsősorban
- erythemás papulák és plakkok, melyeket fehér, hámló pikkelyek fednek
- a hámló részek eltávolítása után vérző pontok maradnak vissza
- oralis megjelenése:
- kissé kiemelkedő, zegzugos, körülhatárolt erythematosus foltok
- szürkésfehér plakkok
- leggyakrabban érintett a kemény szájpad, a bucca és a nyelv
- a szájüregi elváltozások ajaklaesiokkal együtt jelentkeznek
Candidasis oris
[szerkesztés]- a Candida albicans fiziológiásan is jelen lehet a szájüregben (kb. 50%-ban)
- hajlamosít rá:
- fiatal vagy idős kor
- leukaemia vagy solid malignus tumor
- diabetes mellitus
- antibiotikum
- glükokortikoid
- citosztatikum
- a szájban először erythema, majd soor jelentkezik
- a soor fehéres felrakódás
- letörlése után vérző mucosa marad vissza
- kezelése localis antifungalis szerekkel:
- 0,1%-os Neomagnol
- Nystatin
- Canesten
Vesicularis és fekélyes elváltozások
[szerkesztés]Vegyszer okozta sérülések
[szerkesztés]- savak
- lúgok
- agrokémiai anyagok
- krónikus nehézfémsó-mérgezések
- gyógyszerek közül a hydantoinszármazékok
- ezek antiepileptikumok
- gingiva-hyperplasiát okoznak
Lupus erythematosus
[szerkesztés]- hámló papulák és plakkok jellemzőek a szisztémás és diszkoid típusban is
- a szisztémás típusban hólyagos elváltozások is jelentkeznek
- a vöröses elváltozások teteje fehér, keratotikus rajzolatot mutat
Herpesz
[szerkesztés]- újszülötteken, kisgyermekeken jellemző, de felnőtteken is előfordul
- lappangási ideje 1-8 nap
- tünetek:
- általános:
- láz
- levertség
- helyi:
- ínygyulladás vezikulumokkal és eróziókkal
- fokozott nyálfolyás
- foetor
- nyirokcsomóduzzanat
- általános:
Stomatitis aphthosa
[szerkesztés]t
- oka nem tisztázott
- 20-30 év között, főleg nőkön jelentkezik
- a laza nyálkahártyán jelentkezik:
- az ajak mucosája
- szájfenék
- a nyelv széli és ventralis felszíne
- megjelenése:
- erózió
- sárgásfehér fibrines álhártya borítja
- változatai:
- leggyakoribb a Mikulicz-afta, amely egyszeres, vagy kis csoportos, krónikusan recidiváló afta
- az 1 cm-nél nagyobb afták neve Sutton-afta
- ezek a kötőszövetbe terjednek, és heggel gyógyulnak
Erythema exsudativum multiforme
[szerkesztés]- szezonálisan jelentkező hólyagos bőrelváltozás
- előfordul:
- kézen
- lábon
- arcon
- testnyílások körül
- főleg fiatal férfiak érintettek
- a szájban a nyelv és a lágyszájpad nyálkahártyáján
- a hólyagosodás a kezdeti forma
- a hólyagok felrepedése után erozív elváltozások alakulnak ki
- ezeket fibrines álhártya fedi
- lehetséges okai:
- gyógyszerek
- barbiturátok
- fenacetin
- szulfonamidok
- antibiotikumok
- vírus
- herpesz
- Coxsackie
- gyógyszerek
Pemphygus
[szerkesztés]- testszerte hólyagképződéssel járó, feltehetően autoimmun eredetű betegség
- a hólyagok a szájban nem jellemzőek, mert hamar kifakadnak
- emiatt a betegséget a fekélyes laesiok dominálják
- elsősorban a garatíveken és a lágyszájpadon jellemzőek
- diagnosztikus értékűek a Tzank-sejtek
Angulus infectiosus
[szerkesztés]- a szájzug fertőzéses gyulladása
- erős szájnyitásra fájdalmas, vérezhet
- okozhatja:
- Streptococcus
- Staphylococcus
- C. albicans
- rossz teljes fogpótlás
- diabetes
- B2-hiány
- anaemia perniciosa
Vitaminhiány okozta betegségek
[szerkesztés]A-vitamin
[szerkesztés]- hiánybetegsége fokozott keratinizációt és hámburjánzást okoz
- a nyálkahártyák kiszáradását, berepedezését okozza
- az ajakpíron ragaszok képződnek
B1-vitamin
[szerkesztés]- nincsenek kifejezett szájtünetek
- nyelvégés előfordul
B2-vitamin
[szerkesztés]- hiánya gyulladt berepedések keletkezését okozza
- a szájzugban
- az ajkakon
- a nyelv atrófiás, száraz, vörös
B3-vitamin
[szerkesztés]- jellegzetes a rücskös, néhol atrophiás epernyelv
- nő a stomatitis gyakorisága
B12-vitamin
[szerkesztés]Lásd lentebb, az anaemia perniciosa résznél.
C-vitamin
[szerkesztés]- hiánybetegsége kezdetben ínyvérzésekkel jár
- a későbbiekben ezek ínyszéli, szürkés lepedékkel borított fekélyekké alakulnak
D-vitamin
[szerkesztés]- hiánya zománchypoplasiát okoz
- közvetlenül nincs nyálkahártyatünete
E-vitamin
[szerkesztés]- a parodontosis és a szájnyálkahártya hiperkeratózisának kiegészítő kezelésére alkalmas
A vérképzőrendszer betegségei
[szerkesztés]Anaemia
[szerkesztés]- az anaemia a nyelvpapillák elvesztését okozza
- a nyelv fényes lesz
- az elváltozást égő érzés kíséri
- anaemia perniciosában a nyelv vörös színű
- ez a Hunter-glossitis
Akut myeloid leukaemia
[szerkesztés]- a gingivában necroticus foltok jelentkeznek, először a papillákon
- ezek megnagyobbodnak, kiterjedt elhalást okozva a gingiván kívüli mucosán is
- a fekélyeket gyulladásos szegély nem veszi körül
- kiegészítő kezelése hidrogén-peroxid és fájdalomcsillapítás
- az akut szakaszban tilos a fogeltávolítás
Chronicus myeloid leukaemia
[szerkesztés]- a gingiva halvány, enyhén duzzadt, erősen vérzékeny
- tüneti kezelése az AML-hez hasonló
Lymphoid leukaemia
[szerkesztés]- a nyálkahártyán elszórtan daganatszerű csomók jelentkeznek
- megduzzadnak a tonsillák és a nyirokcsomók is
- kísérheti vérzékenység
Polycytaemia
[szerkesztés]- az egész nyálkahártya sötétpiros
- a gingiva duzzadt, szederjesvörös, enyhe traumára is vérzik
- a szájpadon, ajkakon, torokban és az orrban vérzések jellemzők
- a fogágy progresszív destrukciója a fogak elvesztéséhez vezet
Leukopenia, agranulocytosis
[szerkesztés]- általában az első tünetet jelentik a nekrotizáló nyálkahártyafekélyek
- ezek kezdetben kicsik és felszínesek, de több centiméteresekre is megnőhetnek
- ilyenkor tilos a foghúzás és mindenféle szájsebészeti műtét is
Schönlein-Henoch-purpura
[szerkesztés]- az érfal sérülékenysége miatt vérzések jelentkeznek
- a vérzést kísérheti fájdalom
A Schönlein-Henoch-purpura pontos okát nem ismerjük, de a kutatások azt mutatják, hogy a autoimmun betegségről lehet szó, vagy ritka esetekben a szervezet allergás reakciójáról bizonyos irritáló tényezőkre (mint pl. ételek vagy vegyianyagok).
Thrombocytopeniás purpura
[szerkesztés]- íny-, szájnyálkahártya- és orrvérzések fordulnak elő
Haemophilia
[szerkesztés]- a fogászati beavatkozások alkalmával súlyos komplikációk forrása lehet
- faktorkészítmény vagy FFP adása válhat szükségessé