Jegyzetek medikusoknak/Fogászat/A szájnyálkahártya elváltozásai

Anatómia és szövettan

a nyálkahártya szövettani típusai:
- feszes nyálkahártya: a kemény szájpadon és a nyelvháton
- laza nyálkahártya: az orcákon és a szájfenéken
- a csont fölötti nyálkahártya esetenként elszarusodhat
a nyelv papilláinak szövettani típusai:
- filiformis és fungiformis papillák: a nyelvháton találhatók
- papillae circumvallatae: a nyelv elülső kétharmadának hátsó szélén

Fejlődési zavarok

Glossitis mediana rhomboica

a nyelv középvonalában, a középső harmadban egy kör vagy rombusz alakú területen a nyálkahártya elsimult, a papillák teljesen hiányoznak
kezelést nem igényel

Struma lingualis

a nyelv hátsó harmadában elhelyezkedő borsónyi vagy mandulányi kiemelkedések
ectopiás pajzsmirigyrészletek
hormonális hatásra megnövekedhetnek
- ekkor a nyelést és a beszédet akadályozzák
eltávolításuk veszélyes

Lingua scrotalis vagy lingua plicata

általában familiáris fejlődési rendellenesség
időskorban kialakulhat vitaminhiány, anaemia vagy chronicus irritáció miatt is
fokozott kockázatot jelent bakteriális és gombás gyulladásokra
egyebekben ártalmatlan elváltozás

Lingua geographia, térképnyelv vagy glossitis migrans

a nyelven szürkés szegéllyel határolt piros területek jelentkeznek
- ezek helye akár napról napra változik
- bennük a filiform papillák hiányoznak, de a fungiformok megtartottak
oka ismeretlen
- nem veleszületett, többnyire később jelentkezik
- feltételezett a pszichogén eredet
ártalmatlan elváltozás, kezelést nem igényel

Színbeli eltérések

Leucoedema exfoliativum mucosae oris vagy fehér szivacsos naevus

a szájnyálkahártya elszarusodásával járó elváltozás
a buccán, a nyelven és a nyelv alatt jelentkezik
részben levonható
fontos a differenciálás a leukoplakiától és más elváltozásoktól
ártalmatlan, kezelést nem igényel

Fordyce-folt

ectopiás faggyúmirigyek vannak jelen a mucosában
a felső ajakon, a buccán és a szájpadláson fordul elő
panaszt nem okoz, kezelést nem igényel

Morsicatio buccarum et labiorum

oka az ajkak és a buccák harapdálása
a chronicus mechanikai irritáció gyulladás kialakulásához vezethet
malignusan nem transzformálódik
szorongó betegekre jellemző

Psoriasis vulgaris

gyakran előforduló bőrbetegség
ritkán manifesztálódik a szájban
szisztémás megjelenése:
- a könyökön, térden és a végtagok flexoroldalán jelentkezik elsősorban
- erythemás papulák és plakkok, melyeket fehér, hámló pikkelyek fednek
- a hámló részek eltávolítása után vérző pontok maradnak vissza
oralis megjelenése:
- kissé kiemelkedő, zegzugos, körülhatárolt erythematosus foltok
- szürkésfehér plakkok
leggyakrabban érintett a kemény szájpad, a bucca és a nyelv
a szájüregi elváltozások ajaklaesiokkal együtt jelentkeznek

Candidasis oris

a Candida albicans fiziológiásan is jelen lehet a szájüregben (kb. 50%-ban)
hajlamosít rá:
- fiatal vagy idős kor
- leukaemia vagy solid malignus tumor
- diabetes mellitus
- antibiotikum
- glükokortikoid
- citosztatikum
a szájban először erythema, majd soor jelentkezik
- a soor fehéres felrakódás
- letörlése után vérző mucosa marad vissza
kezelése localis antifungalis szerekkel:
- 0,1%-os Neomagnol
- Nystatin
- Canesten

Vesicularis és fekélyes elváltozások

Vegyszer okozta sérülések

savak
lúgok
agrokémiai anyagok
krónikus nehézfémsó-mérgezések
gyógyszerek közül a hydantoinszármazékok
- ezek antiepileptikumok
- gingiva-hyperplasiát okoznak

Lupus erythematosus

hámló papulák és plakkok jellemzőek a szisztémás és diszkoid típusban is
a szisztémás típusban hólyagos elváltozások is jelentkeznek
a vöröses elváltozások teteje fehér, keratotikus rajzolatot mutat

Herpesz

újszülötteken, kisgyermekeken jellemző, de felnőtteken is előfordul
lappangási ideje 1-8 nap
tünetek:
- általános:
  - láz
  - levertség
- helyi:
  - ínygyulladás vezikulumokkal és eróziókkal
  - fokozott nyálfolyás
  - foetor
  - nyirokcsomóduzzanat

Stomatitis aphthosa

t

oka nem tisztázott
20-30 év között, főleg nőkön jelentkezik
a laza nyálkahártyán jelentkezik:
- az ajak mucosája
- szájfenék
- a nyelv széli és ventralis felszíne
megjelenése:
- erózió
- sárgásfehér fibrines álhártya borítja
változatai:
- leggyakoribb a Mikulicz-afta, amely egyszeres, vagy kis csoportos, krónikusan recidiváló afta
- az 1 cm-nél nagyobb afták neve Sutton-afta
  - ezek a kötőszövetbe terjednek, és heggel gyógyulnak

Erythema exsudativum multiforme

szezonálisan jelentkező hólyagos bőrelváltozás
előfordul:
- kézen
- lábon
- arcon
- testnyílások körül
- főleg fiatal férfiak érintettek
- a szájban a nyelv és a lágyszájpad nyálkahártyáján
a hólyagosodás a kezdeti forma
a hólyagok felrepedése után erozív elváltozások alakulnak ki
- ezeket fibrines álhártya fedi
lehetséges okai:
- gyógyszerek
  - barbiturátok
  - fenacetin
  - szulfonamidok
  - antibiotikumok
- vírus
  - herpesz
  - Coxsackie

Pemphygus

testszerte hólyagképződéssel járó, feltehetően autoimmun eredetű betegség
a hólyagok a szájban nem jellemzőek, mert hamar kifakadnak
emiatt a betegséget a fekélyes laesiok dominálják
elsősorban a garatíveken és a lágyszájpadon jellemzőek
diagnosztikus értékűek a Tzank-sejtek

Angulus infectiosus

a szájzug fertőzéses gyulladása
erős szájnyitásra fájdalmas, vérezhet
okozhatja:
- Streptococcus
- Staphylococcus
- C. albicans
- rossz teljes fogpótlás
- diabetes
- B2-hiány
- anaemia perniciosa

Vitaminhiány okozta betegségek

A-vitamin

hiánybetegsége fokozott keratinizációt és hámburjánzást okoz
a nyálkahártyák kiszáradását, berepedezését okozza
az ajakpíron ragaszok képződnek

B1-vitamin

nincsenek kifejezett szájtünetek
nyelvégés előfordul

B2-vitamin

hiánya gyulladt berepedések keletkezését okozza
- a szájzugban
- az ajkakon
a nyelv atrófiás, száraz, vörös

B3-vitamin

jellegzetes a rücskös, néhol atrophiás epernyelv
nő a stomatitis gyakorisága

B12-vitamin

Lásd lentebb, az anaemia perniciosa résznél.

C-vitamin

hiánybetegsége kezdetben ínyvérzésekkel jár
a későbbiekben ezek ínyszéli, szürkés lepedékkel borított fekélyekké alakulnak

D-vitamin

hiánya zománchypoplasiát okoz
közvetlenül nincs nyálkahártyatünete

E-vitamin

a parodontosis és a szájnyálkahártya hiperkeratózisának kiegészítő kezelésére alkalmas

A vérképzőrendszer betegségei

Anaemia

az anaemia a nyelvpapillák elvesztését okozza
a nyelv fényes lesz
az elváltozást égő érzés kíséri
anaemia perniciosában a nyelv vörös színű
- ez a Hunter-glossitis

Akut myeloid leukaemia

a gingivában necroticus foltok jelentkeznek, először a papillákon
ezek megnagyobbodnak, kiterjedt elhalást okozva a gingiván kívüli mucosán is
a fekélyeket gyulladásos szegély nem veszi körül
kiegészítő kezelése hidrogén-peroxid és fájdalomcsillapítás
az akut szakaszban tilos a fogeltávolítás

Chronicus myeloid leukaemia

a gingiva halvány, enyhén duzzadt, erősen vérzékeny
tüneti kezelése az AML-hez hasonló

Lymphoid leukaemia

a nyálkahártyán elszórtan daganatszerű csomók jelentkeznek
megduzzadnak a tonsillák és a nyirokcsomók is
kísérheti vérzékenység

Polycytaemia

az egész nyálkahártya sötétpiros
a gingiva duzzadt, szederjesvörös, enyhe traumára is vérzik
a szájpadon, ajkakon, torokban és az orrban vérzések jellemzők
a fogágy progresszív destrukciója a fogak elvesztéséhez vezet

Leukopenia, agranulocytosis

általában az első tünetet jelentik a nekrotizáló nyálkahártyafekélyek
ezek kezdetben kicsik és felszínesek, de több centiméteresekre is megnőhetnek
ilyenkor tilos a foghúzás és mindenféle szájsebészeti műtét is

Schönlein-Henoch-purpura

az érfal sérülékenysége miatt vérzések jelentkeznek
a vérzést kísérheti fájdalom

A Schönlein-Henoch-purpura pontos okát nem ismerjük, de a kutatások azt mutatják, hogy a autoimmun betegségről lehet szó, vagy ritka esetekben a szervezet allergás reakciójáról bizonyos irritáló tényezőkre (mint pl. ételek vagy vegyianyagok).

Thrombocytopeniás purpura

íny-, szájnyálkahártya- és orrvérzések fordulnak elő

Haemophilia

a fogászati beavatkozások alkalmával súlyos komplikációk forrása lehet
faktorkészítmény vagy FFP adása válhat szükségessé