Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/Allergiás (atópiás) kórképek és diagnosztikájuk

Az atópia definíciója

• IgE-képzési hajlam olyan, legtöbbször ártalmatlan anyagokkal szemben, amely ellen a nem atópiás populáció nem képez ellenanyagot
  • genetikailag determinált
  • környezeti tényezők fokozhatják

Klinikai megjelenési formák

• atópiás dermatitis (AD)
• allergiás rhinitis (AR)
• asztma (AB)
• ételallergia
• vernalis conjunctivitis

A klinikai formák kapcsolata

• az AD-s kisgyermekek 80%-ában alakul ki AR vagy AB
• vernalis conjunctivitis gyakran asszociált más formákkal

A kórformák korfüggése

• az ételallergiák gyakran már 1 éves kor előtt kialakulnak
• az atopiás dermatitis kialakulása 1 éves kor körül a leggyakoribb
• az asthma bronchiale és az allergiás rhinitis később alakul ki, gyakran 15 éves kor fölött

Diagnosztikus lehetőségek

In vivo módszerek

• Prick-teszt
• epicutan tesztek
• légzésfunkciós tesztek provokáció alatt
• DBPCFC

In vitro módszerek

• itt problémát jelent, hogy a vizsgálat tisztított allergénextraktummal történik, ami nem biztos, hogy reakciót ad az adott beteg IgE-jével
• specifikus IgE, IgG meghatározása
• mediátorvizsgálatok: hisztamin, triptáz, leukotriének
• celluláris vizsgálatok

Allergiás kórképek kezelése

Alapelvek

• kámfor, adrenalin, szteroidok, korai antihisztaminok: hatásosak
• inhalációs és lokális szteroidok, szervközpontú kezelés: kevés lokális mellékhatás
• cél az atópia szisztematizálódásának megelőzése is szisztémás kezeléssel

Szisztémás kezelés

• anti-IgE
• tolerancia kialakítása: GpC-epitóp-immunmodulációval, IL-10 terápiával
• kemokinek és receptoraik antagonistái
• dermális immunmodulánsok
• hatékony, szisztémás antihisztaminok
  • cetirizin (Zyrtec): hatékony, de szedál
  • levocetirizin (Xyzal): hatékony, nem szedál
  • fexofenadin (Telfast): gyors hatás, napi 1, nem szedál