Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Lichen ruber planus
Megjelenés
- krónikus, recidivákra hajlamos
- testszerte izolált, 1-3 mm-es viszkető papulák, nyh-kon is
- eredete ismeretlen
- laposan, mérsékelten kiemelkedő polygonális szélű, viaszos fényű, eleinte hyperaemiás, később lividszürkés, sárgásvörös, barnás, vagy kékesvörös 1-3 mm-es csoportosan elhelyezkedő, tömött tapintatú, összeolvadásra nem hajlamos papula
- többnyire szimmetrikusan helyezkednek el
- bőrőn néha, nyh-n az exanthemákon mindig szürkés pontok (str. granulosum és corneum megvastagdása miatt)
- egymás melletti papulákból lehetnek plakkok, de ilyenkor is látszanak a különálló papulák
- általban erősen viszket
- lokalizáció
- ált. végtagok hajlító felszínén, csukló, végtagok hajlító felszíne, ágyéktáj, nemi szervek, comb, térdhajlat, boka
- kiderjedt esetekben arcon, fejtetőkön is
- visszafejlődő papulák helyén gyakran kifejezett hyperpigmentáció, ritkán depigmentáció
- Köbner-jelenség itt is van
- nyh. tünetek
- főleg nyelven, buccán, de akár szájpadon, garaton is (akár belső szerven is)
- itt a lichenes papulák fehérek
- ajkakon kékes, gyakran anuláris papulák
- körömtünetek
- egyeseknél hosszúkás vonalak, részleges onycholysis
- szövettan
- jellegzetes az epidermis megvastagodása, achantosis, hyperkeratosis, hypergranulosis
- str. spinosum sejtjei duzzadtak, főleg alsó sejtsorban inter- és intracelluláris oedema
- str. basale részleges colliquatiós nekrózisa, dezintegrálódása
- degenerálódó hámsejteken kolloidtestek
- oedema és beszűrődés miatt ksz-i papillák kupola formájúak
- gyakran epidermis-corium határ lelapul
- str. papillaréban szalag alakú lympho-hystiocytás infiltrátum
- ddx:
- psoriasis (összefolyás), gyógyszerkiütések
- ha nem viszket: syphilis, verruca, xanthoma disseminatum, másodlagos mikróbás allergiás kiütések
- nyh-n: lychen leukoplakia (a planus inkább hátsó harmadban(
- th:
- enyhébb esetben antihisztaminok, szteroidtartalmú kenőcs
- nagykiterjedéskor: Delagil+kortikoszteroid
- makacs gócok esetén fagyasztás folyékony nitrogénnel, vagy szénsavhóval esetleg rtg besugárzással
- kiderjedt esetekben: Griseofulvin, levamisol
- terápiarezisztens esetben esetleg elhúzódó A-vit. kezelés
- foto-, fotokemoterápia
- prognózis:
- jóindulató, de makacs
- akár évtizedekig lehet nyugalomban
- lefolyása változatos, subakut és akut shubok követhetik egymást 6-12 hónapon át
- típusos előfordulási formák:
- lokalizált lichen ruber planus: comb, sacrum, penis
- lichen anularis: gyűrűszerűen rendeződő papulák, vagy a gócok közepe visszafejlődik
- lichen linearis: vonalszerűen, sorban papulák, néha ideglefutás mentén
- atípusos megjelenési formák alakulhatnak ki a lichen ruber planus talaján (lichen ruber follicularis, Lassauer-Graham-Little sy, lichen ruber verrucosus, lichen ruber atrophicans, lichen ruber pemphigoides, lichen ruber planus erosivus, lichen ruber actinicus)