Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/HIV-fertőzés, AIDS-betegség

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez
  • egyszálú RNS-vírus
  • reverz transzkriptáz, provírus genomba épül
  • virológiai látencia nincs, de mivel a megölt CD4-eket a szervezet 8-10 évig pótolni tudja, addig nincsenek tünetek
  • vér, sprema, bélnedv, hüvelyváladék viheti át a fertőzést
  • gyakran érintettek: homo-, biszexuálisak, iv. drogosok, haemophiliások, tarnszfundáltak, promiszkuálók
  • miután a vírus replikáció beindul károsítja a felszínükön CD4-receptort hordozó sejteket, így az immun védekezés folyamatosan csökken (főleg tumorokkal, opportunista fertőzésekkel szemben)
  • a vírus a KIR-be is bejut
  • T-helper sejtek direkten és indirekten károsodnak, cytotoxikus T-sejt funkció károsodik, így új antigénekre csökken az ellenanyag válasz, ill. nem lesz plazmasejt a B-lymphocytákból
  • NK- sejtek cytotoxikus funkciója is károsodik
  • T-helper sejtek funkciójának károsodása miatt csökken a lymphokin termelés, és nem aktiválódhat a MPS
  • krónikus lefolyású betegség, a tünetek 1,5-12 év után alakulhatnak ki, attól függően hány vírus került be és hol
  • a hosszú lefolyás alatt a kofaktorok szerepe is nő, ezek a kórlefolyást gyorsíthatják
  • Akut HIV-fertőzés (primer fertőzés)
    • primer antigenaemia, főleg vérkészítményekkel történő fertőzés esetén
    • az inkubációs idő: 2-8 nap
    • vírus fertőzés szokásos tünetei: hőemelkedés, lymphopenia, gyengeség, felső légúti hurut, nycs-k átmeneti duzzanata, de tünetmentes is lehet
    • 8-12. héten megindul az ellenanyag termelés à szerológiai dg.
  • AIDS related complex (ARC)
    • CD4-pozitív sejtek termelési üteme már nem bírja a versenyt a vírusreplikációval
    • immunrendszerben kialakuló reverzibilis funkciózavarok
    • nycs. megnagyobbodás
    • dg. kritérium, hogy az inguinális régió mellett legalább még két helyen legyen nycs. duzzanat legalább 3 hónapig
    • tünet lehet még: intermittáló láz, testtömeg csökkenés, időszakos, vagy folyamatos hasmenés, fáradékonyság, csökkent szellemi-fizikai aktivitás, rendszeres éjszakai izzadás
    • laboreltérések: anaemia, neutropenia, T-helper/suprssor sejtek csökkenése, cutan anergia
    • recidiváló herpes fertőzések, szájüreg Candida fertőzése, arcon seborrheás dermatitis
  • Full blown AIDS
    • már irreverzibilisek az immunológiai károsodások
    • spontán remisszió nincs, minden szerv megbetegedhet
    • fertőzések, tumorok jelenhetnek meg
  • Opportunista fertőzések
    • pneumocystitis carini pneumonia, cryptosporidiosis, toxoplasmosis, candidosis, cryptoccocosis, histoplasmosis, atípusos Mycobacterium-fertőzés, CMV fertőzés, chr. mucocutan és generalizált herpes simplex fertőzés
    • ritábban: generalizált herpes zoster, Salmonella-sepsis, nocardiasis, tuberculosis stb.
  • Tumorok
    • leggyakrabban: Kaposi-sarcoma, NHL, KIR lymphoma
    • ritkábban cervix cc., rectum tumor
  • bőrtünetek
    • mindig megszokottól eltérően jelentkeznek a tünetek, a kezelésre is normálistól eltérően reagálnak
    • seborrheás ekzema: prognosztikus jel, a bőr immunrendszerének zavara (Pityrospiron-fertőzés)
    • xeroderma: malabsorptio és diarrhea miatt (vazelinnel kezelhető)
    • papulosus kiütések: apró, erősen viszkető papulák (syst és lok. AB és antihisztaminok)
    • herpes zoster: sokkal hosszabban fennálló, súlyosabb tünetek (acyclovir)
    • varicella progressiva: súlyos belszerveket is érintő betegség (acyclovir)
    • herpes simplex: sokszor nincs vesicula csak fekély képződés, állandóan kiújul
    • candidosis: szájsoor és oesophagitis
    • verruca: szájnyh-n és perianálisan (szokatlan hely)
    • molluscum contagiosum: anogenitálisan
    • dermatophyton infekciók
    • szőrös leukoplakia: nyelv szélén vertikális barázdáltan tagolt felszínű plakkok (sebészi eltávolítás, acyclovir)
    • syphilis: HIV rizikóját növeli, súlyosabb forma alakul ki
    • bacillaris epitheloid angiomatosis: lividvörös papulák a bőrön, belszervekeben is (erythromycin, doxicyclin)
    • gingivitis: stomatitis gangrenosa (penicillin, gentamycin)
    • cryptococcus neoformans: fájdalmatlan, hyperaemiás papulák ill. csomók, néha pörkkel fedve
    • demodicosis: viszkető papulák fej és nyak bőrén
    • pustulosus eosinophil folliculitis: viszkető papulák, pustulák
    • gyógyszerkiütések: HIV-fertőzötteknél súlyosabb formában
    • interface dermatitis: livid vörös maculák és papulák, keratinocyták vacuolás degenerátiója
    • psoriasis: a HIV provokálja
    • atopiás dermatitis: gyerekkori AIDS-ben súlyos és nehezen kezelhető
    • granuloma annulare: gyakori HIV-ben
    • mycobacterium fertőzések: szervezet egészét érinti, echtymához hasonló elváltozások
  • AIDS diagnózisa:
    • klinikai kép
    • szerológia (envelop antigénnel szembeni antitestek à mikro-ELISA)
    • megerősítő vizsgálatként immunfluoreszcens technika, Western-Blot módszer, vírustenyésztés
  • HIV fertőzés kezelése
    • vírus replikáció gátlására Zidovudin (AZT), csontvelő károsító hatású
    • mostanában proteázgátlók
    • ARC-ben profilaktikusan pentamidin, antimycotikus szerek