Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/HIV-fertőzés, AIDS-betegség
Megjelenés
- egyszálú RNS-vírus
- reverz transzkriptáz, provírus genomba épül
- virológiai látencia nincs, de mivel a megölt CD4-eket a szervezet 8-10 évig pótolni tudja, addig nincsenek tünetek
- vér, sprema, bélnedv, hüvelyváladék viheti át a fertőzést
- gyakran érintettek: homo-, biszexuálisak, iv. drogosok, haemophiliások, tarnszfundáltak, promiszkuálók
- miután a vírus replikáció beindul károsítja a felszínükön CD4-receptort hordozó sejteket, így az immun védekezés folyamatosan csökken (főleg tumorokkal, opportunista fertőzésekkel szemben)
- a vírus a KIR-be is bejut
- T-helper sejtek direkten és indirekten károsodnak, cytotoxikus T-sejt funkció károsodik, így új antigénekre csökken az ellenanyag válasz, ill. nem lesz plazmasejt a B-lymphocytákból
- NK- sejtek cytotoxikus funkciója is károsodik
- T-helper sejtek funkciójának károsodása miatt csökken a lymphokin termelés, és nem aktiválódhat a MPS
- krónikus lefolyású betegség, a tünetek 1,5-12 év után alakulhatnak ki, attól függően hány vírus került be és hol
- a hosszú lefolyás alatt a kofaktorok szerepe is nő, ezek a kórlefolyást gyorsíthatják
- Akut HIV-fertőzés (primer fertőzés)
- primer antigenaemia, főleg vérkészítményekkel történő fertőzés esetén
- az inkubációs idő: 2-8 nap
- vírus fertőzés szokásos tünetei: hőemelkedés, lymphopenia, gyengeség, felső légúti hurut, nycs-k átmeneti duzzanata, de tünetmentes is lehet
- 8-12. héten megindul az ellenanyag termelés à szerológiai dg.
- AIDS related complex (ARC)
- CD4-pozitív sejtek termelési üteme már nem bírja a versenyt a vírusreplikációval
- immunrendszerben kialakuló reverzibilis funkciózavarok
- nycs. megnagyobbodás
- dg. kritérium, hogy az inguinális régió mellett legalább még két helyen legyen nycs. duzzanat legalább 3 hónapig
- tünet lehet még: intermittáló láz, testtömeg csökkenés, időszakos, vagy folyamatos hasmenés, fáradékonyság, csökkent szellemi-fizikai aktivitás, rendszeres éjszakai izzadás
- laboreltérések: anaemia, neutropenia, T-helper/suprssor sejtek csökkenése, cutan anergia
- recidiváló herpes fertőzések, szájüreg Candida fertőzése, arcon seborrheás dermatitis
- Full blown AIDS
- már irreverzibilisek az immunológiai károsodások
- spontán remisszió nincs, minden szerv megbetegedhet
- fertőzések, tumorok jelenhetnek meg
- Opportunista fertőzések
- pneumocystitis carini pneumonia, cryptosporidiosis, toxoplasmosis, candidosis, cryptoccocosis, histoplasmosis, atípusos Mycobacterium-fertőzés, CMV fertőzés, chr. mucocutan és generalizált herpes simplex fertőzés
- ritábban: generalizált herpes zoster, Salmonella-sepsis, nocardiasis, tuberculosis stb.
- Tumorok
- leggyakrabban: Kaposi-sarcoma, NHL, KIR lymphoma
- ritkábban cervix cc., rectum tumor
- bőrtünetek
- mindig megszokottól eltérően jelentkeznek a tünetek, a kezelésre is normálistól eltérően reagálnak
- seborrheás ekzema: prognosztikus jel, a bőr immunrendszerének zavara (Pityrospiron-fertőzés)
- xeroderma: malabsorptio és diarrhea miatt (vazelinnel kezelhető)
- papulosus kiütések: apró, erősen viszkető papulák (syst és lok. AB és antihisztaminok)
- herpes zoster: sokkal hosszabban fennálló, súlyosabb tünetek (acyclovir)
- varicella progressiva: súlyos belszerveket is érintő betegség (acyclovir)
- herpes simplex: sokszor nincs vesicula csak fekély képződés, állandóan kiújul
- candidosis: szájsoor és oesophagitis
- verruca: szájnyh-n és perianálisan (szokatlan hely)
- molluscum contagiosum: anogenitálisan
- dermatophyton infekciók
- szőrös leukoplakia: nyelv szélén vertikális barázdáltan tagolt felszínű plakkok (sebészi eltávolítás, acyclovir)
- syphilis: HIV rizikóját növeli, súlyosabb forma alakul ki
- bacillaris epitheloid angiomatosis: lividvörös papulák a bőrön, belszervekeben is (erythromycin, doxicyclin)
- gingivitis: stomatitis gangrenosa (penicillin, gentamycin)
- cryptococcus neoformans: fájdalmatlan, hyperaemiás papulák ill. csomók, néha pörkkel fedve
- demodicosis: viszkető papulák fej és nyak bőrén
- pustulosus eosinophil folliculitis: viszkető papulák, pustulák
- gyógyszerkiütések: HIV-fertőzötteknél súlyosabb formában
- interface dermatitis: livid vörös maculák és papulák, keratinocyták vacuolás degenerátiója
- psoriasis: a HIV provokálja
- atopiás dermatitis: gyerekkori AIDS-ben súlyos és nehezen kezelhető
- granuloma annulare: gyakori HIV-ben
- mycobacterium fertőzések: szervezet egészét érinti, echtymához hasonló elváltozások
- AIDS diagnózisa:
- klinikai kép
- szerológia (envelop antigénnel szembeni antitestek à mikro-ELISA)
- megerősítő vizsgálatként immunfluoreszcens technika, Western-Blot módszer, vírustenyésztés
- HIV fertőzés kezelése
- vírus replikáció gátlására Zidovudin (AZT), csontvelő károsító hatású
- mostanában proteázgátlók
- ARC-ben profilaktikusan pentamidin, antimycotikus szerek