Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Gyógyszer-exanthemák

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez
  • toxicodermia:
    • konzerváló anyagok, színező anyagok, rovarirtók, fogtömések stb.
    • orális, parenterális, vagy inhalatív bejutás
    • hirtelen jelntkezik főleg végtagokon, szimmetrikusan
    • kiterjedése változatos (körülírt exanthema à generalizált erythroderma)
  • gyógyszer exanthema
    • belsőleg, terápiás dózisban adott gyógyszer farmakológiai hatásától független és eltérő bőr vagy nyh. kiütés
    • a bőrtünet nem utal a kiváltóra
    • lehet pontszerű, nagyobb erythemás foltok, máskor urticaria, erythema exsudativum multiforme stb.
    • bőrtünet nélküli pruritis is lehet
    • általános, belszervi tünetek: levertség, láz, agranulocytosis, anaemia, leukopenia, thrombocytopenia, májkárosodás, proteinuria, myocarditis
    • allergiás eredetre utal:
      • 8-12 nap gyógyszer szedés után
      • ismételt expozíció hatására
      • gyógyszer abbahagyásra a tünetek eltűnnek, ismételt szedésre előjön
      • újabb gyógyszer hatására ugyanott jelentkezik a tünet
  • leggyakoribb gyógyszer kiütések
    • scarlatiform, rubeoliform és morbilliform exanthemák
      • hirtelen, diffúz hyperaemia gyakran egész testet ellepi
      • többnyire fájdalom-, lázcsillapítók, szulfonamidok, AB-k, belladona alkaloidok, barbiturátok
    • urticaria
      • heveny csalánkiütés
      • kezdetben csak viszketés
      • leggyakoribb kiváltó a penicillin, de lehet pl. vakcinák, ACTH-szerek, transzfúzió, fenolftalein
    • papulovesiculosis exanthema
      • ekzemás seropapulák, amik plakkokká folyhatnak össze
      • főleg: penicillin, altatók, arany, szulfonamidok, hashajtók, Dopegyt
    • erythema exsudativum multiforme ld. 33
    • purpurák
      • II-es típusú túlérzékenység miatt à sérült sejtek: thrombocyták és vagy kiserek endothelje
      • immunkomplex reakció à érkörül sejtes infiltrarum
      • kiválthatják: szulfonamidok, barbiturátok, fenolftalein, amidaziphen szárm, kinin, kinidin
    • erythema nodosum: főleg szulfonamdoktól
    • fix gyógyszer exanthema
      • éles határú egyedül álló, vagy multiplex, szabályos, kerek, vagy ovális több centis, barnás vörös, vagy szederjes bullosus gyulladás a testen bárhol
      • szürke pigmentációval gyógyul
      • ismételt gyógyszer bevételre újra begyullad
      • kiválthatja: fenolftalein, barbiturátok, amidazophen, szulfonamidok
    • szérumbetegség ld. urticaria főleg diphteria és tetanus antitoxintól
    • anaphylaxiás sokk: ld. urticaria
    • Toxikus epidermalis necrolysis ld. 55.
  • gyógyszerkiütések diagnosztikája
    • hirtelen, szimmetrikusan kialakuló exanthemánál gyanakodni kell rá
    • fontos a gyógyszer szedés bizonyítása
    • ha több gyógyszert szed a felelős antigén kimutatása
    • legmegbízhatóbb módszer az egyes hatónyagokkal külön-külön végzett per os expositio
    • intracutan vagy epicutan próba csak a tünetek lezajlása után
    • gyakran nem a gyógyszer az antigén, hanem a szervezetben kialakuló metabolit
    • in vitro tesztek
      • basophil-degranultiós teszt (IgE mediált túlérzékenység kimutatása)
        • I típusú túlérzékenységben a basophilek száma csökkenà Bürker kamra
      • lymbhoblast transzformációs teszt
        • a beteg lymhocytáit a feltételezz antigénnel tenyésztjük, és vizsgáljuk a kultórák aktivitását (lymphocytaàlymphoblast)
        • utána per os próbára már nincs szükség
      • scarificatiós próba (bőr felszínes bemetszése)
        • penicillin allergia fennállásának igazolására, érzékenység vizsgálatra nem javasolt
  • gyógyszerkiütések kezelése
    • nem életmentő szer szedésének azonnal abbahagyása (nélküle TEN lehet)
    • viszketésre: antihisztamin
    • gyulladásra: kortikoszteroid
    • felületes gyulladásban: rázókeverék vagy gyulladás csökkentő krém
    • bullosus. erodált folyamat esetén: borogatás, hámosító, szteroid kenőcs