Ugrás a tartalomhoz

Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Bőrgümőkor

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
  • lehet izolált, vagy belső szervi gümőkórhoz kapcsolt
  • kórokozó: M. tuberculosis
  • macrophagok a kórokozót nem tudják elpusztítaniàepitheloid sejtes infiltrátum, Langhans-típusú óriás sejtek
  • tuberguculum közepe elsajtosodik, elsajtosodott ksz. elpusztul, chr. gennyezéssel kiürül, heggel gyógyul
  • anergiában jelentkező formák
    • tuberculoticus primer komplexus
      • fertőzésen át nem esett BCG-t nem kapott gyerekeken
      • külső behatolás helyén 4 hét lappangás után széteső papula, majd fekély
      • lymphangitis, regionális lymphadenitis, ami felpuhul, sipolyokat képez és a felszínre tör
      • sipolyon keresztül zöldes genny ürül
      • fájdalommentes
      • általános tünet nincs
      • fekély alapján aspecifikus gyulladás, benne sok kórokozó
      • ddx: syphilis, tularemia, atípusos mycobacteriosis, macskakaparási bet., scrophuloderma
    • tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae
      • belső szervi TBC miatt erősen leromlott betegeken saját váladékukkal történt contact fertőzés miatt
      • szájnyh, száj körüli bőr, perianalisan, nemi szerveken sárgásvörös, gyorsan széteső csomók
      • a csomókból éles szélű, de puha, infiltrált szegélyű széli rész felé terjedő fájdalmas fekélyek
      • fekélyalapon sok kórokozó
      • ddx: tumor, leukaemiás vagy agranulocytaemiás fekély, ecthyma
  • normergia esetén fellépő kórképek
    • már fertőzésen átesettnél, vagy beoltottnál
    • tuberculosis cutis luposa
      • exogén és endogén fertőződés útján is lehet
      • főleg arcon a nyílások körül
      • 2-3 mm-es barna folt, ami akár 20 centis plakká nőhet, közepe elhegesedik, kissé kiemelkedő barnásvörös szélében vitropressióval sárgásbarna 1-2 mm-es lupusgöbcsék
      • gombos szonda az elsajtosodott szövetbe süpped
      • a plakk lehet oedemásan duzzadt, kiemelkedő, kezeletlen esetben kifekélyesedik, orrporcot is roncsolhat
      • lupusos heg komplikációja lehet spinalioma
      • kifekélyesedett lupus felülfertőződhet, erysipelás, annak nyomán elephantiásis alakulhat ki
      • etázslupus: mélyebb tuberculoticus folyamat sipolynyílása körül jön létre
      • ddx: DLE, pyoderma vegetans, esetleg mélygombás folyamatok
    • tuberculosis verruca cutis
      • exogén fertőzés következménye
      • főleg kézen, lábon
      • régen boncoló orvosok közt
      • felszínen vaskos, verrucosus hyperkeratozis, benne sok microabcessus, belőlük genny préselhető
      • elváltozást pár mm-es lividvörös udvar veszi körül
      • közepe heggel gyógyul
    • tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)
      • nyakon tuberculoticus lymphadenitisből a bőr per continuatem fertőződik (ritkán belső szervi folyamatból)
      • lividvörös, tömött plakkszerű beszűrődés, beolvad, sipolyokat képez, ezen át gennyet és baktériumokat ürít
      • idpvel kifekélyesedik
      • hónapok, évek alatt trabeculáris hegekkel gyógyul
      • ddx: syphilises gumma
  • hyperergia esetén jelentkező kórképek
    • a mycobaktérium allergénként szerepel
    • lichen scrophulosorum
      • törzs bőrén sűrűn, elszórva 1-2 mm-es sárgásbarna papulák
      • nem viszket
      • hónapok alatt spontán gyógyul
    • tuberculosis papuloneurotica
      • főleg végtagok feszítő felszínén, de törzsön is
      • szétszórtan 2-4 mm-es barnásvörös, lapos papulák tetejükön pörk, esetleg felületes ulcus
      • kerek, felületes heggel gyógyul
    • erythema induratum Bazin
      • mély, tuberculoallergián alapuló vasculitis
      • szinte csak nőkön
      • alsó végtag hajlító felszínén, mély, lividvörös, enyhén fájdalmas szimmetrikusan elhelyezkedő csomók
      • 1-2 hét alatt kifekélyesedik, heggel gyógyul
      • krónikus betegség
    • erythema nodosum tuberculoticum
      • főleg extrapulmonáris TBC mellett
      • kezelés: antituberkulotikum és kortikoszteroid
    • Darier-Roussy sarcoid
      • subcutan szövet granulomatosus gyulladása
      • periférián csökken, szöveti elváltozásban T-helper sejtek száma nő
      • kezelést többnyire nem igényel
  • dg:
    • klinikai kép, szövettan
    • anergiás formában Ziehl-Nielsen festéssel látszanak a kórokozók
    • normergiában tenyésztés
    • hypergiásnál hypererythemás tuberculin próba, TBC-s góc
    • PCR
  • th
    • nagyrészt úgy mint belszervi TBC-t, DE
    • isoniazid adható monoterápiában, vagy B6-vitaminnal kiegészítve
    • kombinációban izoniasid+rifampicin és ethambucil
    • hyperergiás esetben kis adag rövid távú (2-3 hét) kortikoszteroid kezelés