Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Bőrgümőkor
Megjelenés
- lehet izolált, vagy belső szervi gümőkórhoz kapcsolt
- kórokozó: M. tuberculosis
- macrophagok a kórokozót nem tudják elpusztítaniàepitheloid sejtes infiltrátum, Langhans-típusú óriás sejtek
- tuberguculum közepe elsajtosodik, elsajtosodott ksz. elpusztul, chr. gennyezéssel kiürül, heggel gyógyul
- anergiában jelentkező formák
- tuberculoticus primer komplexus
- fertőzésen át nem esett BCG-t nem kapott gyerekeken
- külső behatolás helyén 4 hét lappangás után széteső papula, majd fekély
- lymphangitis, regionális lymphadenitis, ami felpuhul, sipolyokat képez és a felszínre tör
- sipolyon keresztül zöldes genny ürül
- fájdalommentes
- általános tünet nincs
- fekély alapján aspecifikus gyulladás, benne sok kórokozó
- ddx: syphilis, tularemia, atípusos mycobacteriosis, macskakaparási bet., scrophuloderma
- tuberculosis ulcerosa cutis et mucosae
- belső szervi TBC miatt erősen leromlott betegeken saját váladékukkal történt contact fertőzés miatt
- szájnyh, száj körüli bőr, perianalisan, nemi szerveken sárgásvörös, gyorsan széteső csomók
- a csomókból éles szélű, de puha, infiltrált szegélyű széli rész felé terjedő fájdalmas fekélyek
- fekélyalapon sok kórokozó
- ddx: tumor, leukaemiás vagy agranulocytaemiás fekély, ecthyma
- tuberculoticus primer komplexus
- normergia esetén fellépő kórképek
- már fertőzésen átesettnél, vagy beoltottnál
- tuberculosis cutis luposa
- exogén és endogén fertőződés útján is lehet
- főleg arcon a nyílások körül
- 2-3 mm-es barna folt, ami akár 20 centis plakká nőhet, közepe elhegesedik, kissé kiemelkedő barnásvörös szélében vitropressióval sárgásbarna 1-2 mm-es lupusgöbcsék
- gombos szonda az elsajtosodott szövetbe süpped
- a plakk lehet oedemásan duzzadt, kiemelkedő, kezeletlen esetben kifekélyesedik, orrporcot is roncsolhat
- lupusos heg komplikációja lehet spinalioma
- kifekélyesedett lupus felülfertőződhet, erysipelás, annak nyomán elephantiásis alakulhat ki
- etázslupus: mélyebb tuberculoticus folyamat sipolynyílása körül jön létre
- ddx: DLE, pyoderma vegetans, esetleg mélygombás folyamatok
- tuberculosis verruca cutis
- exogén fertőzés következménye
- főleg kézen, lábon
- régen boncoló orvosok közt
- felszínen vaskos, verrucosus hyperkeratozis, benne sok microabcessus, belőlük genny préselhető
- elváltozást pár mm-es lividvörös udvar veszi körül
- közepe heggel gyógyul
- tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)
- nyakon tuberculoticus lymphadenitisből a bőr per continuatem fertőződik (ritkán belső szervi folyamatból)
- lividvörös, tömött plakkszerű beszűrődés, beolvad, sipolyokat képez, ezen át gennyet és baktériumokat ürít
- idpvel kifekélyesedik
- hónapok, évek alatt trabeculáris hegekkel gyógyul
- ddx: syphilises gumma
- hyperergia esetén jelentkező kórképek
- a mycobaktérium allergénként szerepel
- lichen scrophulosorum
- törzs bőrén sűrűn, elszórva 1-2 mm-es sárgásbarna papulák
- nem viszket
- hónapok alatt spontán gyógyul
- tuberculosis papuloneurotica
- főleg végtagok feszítő felszínén, de törzsön is
- szétszórtan 2-4 mm-es barnásvörös, lapos papulák tetejükön pörk, esetleg felületes ulcus
- kerek, felületes heggel gyógyul
- erythema induratum Bazin
- mély, tuberculoallergián alapuló vasculitis
- szinte csak nőkön
- alsó végtag hajlító felszínén, mély, lividvörös, enyhén fájdalmas szimmetrikusan elhelyezkedő csomók
- 1-2 hét alatt kifekélyesedik, heggel gyógyul
- krónikus betegség
- erythema nodosum tuberculoticum
- főleg extrapulmonáris TBC mellett
- kezelés: antituberkulotikum és kortikoszteroid
- Darier-Roussy sarcoid
- subcutan szövet granulomatosus gyulladása
- periférián csökken, szöveti elváltozásban T-helper sejtek száma nő
- kezelést többnyire nem igényel
- dg:
- klinikai kép, szövettan
- anergiás formában Ziehl-Nielsen festéssel látszanak a kórokozók
- normergiában tenyésztés
- hypergiásnál hypererythemás tuberculin próba, TBC-s góc
- PCR
- th
- nagyrészt úgy mint belszervi TBC-t, DE
- isoniazid adható monoterápiában, vagy B6-vitaminnal kiegészítve
- kombinációban izoniasid+rifampicin és ethambucil
- hyperergiás esetben kis adag rövid távú (2-3 hét) kortikoszteroid kezelés