Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Atopiás dermatitis
Megjelenés
- veleszületett atópiás hajlam révén alakul ki, multifaktoriálisan öröklődik
- száraz bőrrel jár, recidivál
- többnyire gyerekkorban jelentkezik
- vszeg az egyes lymphocita alosztályok közti kölcsönös függőségi viszony bomlik meg
- a betegség kifejlődéséért és provokálásáért felelős allergének Th2-sejtek indukálása révén fejtik ki hatásukat
- a korai és késői immunválasz is zavart
- humorális immunitás zavara is valószínű (urticaria környezeti anyagokra)
- betegek többsgénél IgE szint kórosan emelkedett, de a normál IgE szint nem kizáró tényező
- sejtes immunitás zavarára utal a gyakori fertőzések, bakteriális, mikotikus bőrbetegségek
- eosinophilek, száma egyeseknél emelkedett, neutrophilek, granulocyták, monocyták funkciója is zavart lehet
- vegetatív idegrendszeri zavarra utal a fehér dermografizmus (mechanikus ingerre vasodilatatio helyett vasokonstrikció), nikotinsav észterre, kolinerg szerekre vasodilatatio helyett vasoconstrictio
- pszichés tényezőknek is szerepe lehet
- faggyúmirigyek faggyúprodukció csökkent, egyesek izzadáskor erős viszketésre panaszkodnak
- külső ingerek is kellenek
- tünetek
- polymorhizmus, lefolyása kiszámíthatatlan
- gyakran gyerekkorban jelentkezik
- kezdetben ekzémás, exsudatív tünetek dominálnak, infiltratio nélküli papulovesiculák láthatók
- később hosszan fennálló ekzemás tünetek, lichenificatióval, a bőr száraz, durva rajzolatú
- tünetek főleg könyök, térdhajlat, comb belső felszínére, nyak területére lokalizálódnak (csecsemőkön fej, arc)
- gyakran álmatlansággal, viszketési rohamokkal kezdődik
- provokáló tényezők segíthetik a megjelenést (pl. allergének, emocionális hatás)
- télen, tavasszal rosszabbodik, ilyenkor superinfekció is létrejühet (csökkent immunreaktivitás)
- felnőttkori esetekben prurogos göbcsék, tünetek többnyire diszkrétebbek, kis területre lokalizálódtak
- diagnózis:
- atópiás anamnézis
- viszketés
- ízületek hajlító felszínére, gyerekeken arcra lokalizálódó chr. vagy krónikusan recidiváló ekzema
- nem minden betegnél pl. xeroderma, fehér dermografizmus, emelkedett szérum IgE, szemhéj-, mamilla ekzema, dupla szemredő, izzadás okozta viszketés, allergénekre túlérzékenység
- ddx: seborrheás ekzema, seborrheás dermatitis
- th:
- felvilágosítás (ruházat, étkezés, pályaválasztás)
- következetes bőrápolás, tünetmentes periódusban is
- fellángoláskor: kortikoszteroid tart. externák, javulás után szteroid mentes th.
- viszketés csökkentésre antihisztamin
- systemás kortikoszteroid ellenjavallt