Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/A psoriasis klinikuma

genetikailag determinált, poligénesen öröklődő betegésg
kereatinocyták fokozott proliferációjával, parakeratózissal, dermális gyulladással, érelváltozásokkal és immunológiai rendellenességekkel jár
többnyire környezeti, étrendi, pszichés változás váltja ki, náha lázas betegség után visszafejlődik
kezdetben csak predilekciós helyeken viaszfehér, alvadt gyertyacseppszerű vsakos pikkelyes felrakódásokkal borított papulák
gyerkkorban lehet az egész testen egyszerre kölesnyi, rövid idő után hámlani kezdő élénkvörös papulák
irritációnak kitett felszíneken, könyök térdtájékon, hajas fejbőrön, emlő alatt, has alatti redők, genitofemorális hajlat, perianalis táj, külső genitáliák területén
SOHA nem nedvedzik, nem fertőződik felül, nem fekélyesedik ki, MINDIG száraz
az inveterált gócok nem viszketnek, míg az eruptív kiütések viszkethetnek
klinikai megjelenési formák:
- hirtelen, kölesnyi, élénkvörös, 1-2 mm-es papulák testszerte, melyek lassan 2-5 mm-esek lesznek
- psoriasis universalis:
  - a test nagy részén jelen van
  - átmehet psoriasisos erythrodermába (láz, ízületi panaszok, hajhullás, körömelvált., nycs. duzzanat)
  - a beteg általános állapota jó
- psoriasisos erythroderma
  - típusos psoriasisos tünet nincs, a beteg elesett általános állapota rossz
- psoriasis rupoides
  - exsudatív pustulosus papulákon pörkös felrakódás (ritkán)
- psoriasis verrucosa
  - nagy mennyiségben felrakódott parakeratotikus szaru
Auspitz tünet: papulák felszínét éles fémeszközzel megkaparva sima, élénkvörös, fénylő hám felszínén számos pontszerű vérzés látszik
Köbner-féle jelenség (isomorph ingerhatás): főleg eruptív szakban, bármely inger következtében 10-14 nappal az inger után psoriasisos papulák jelennek meg
könyökön, térden, végtagok feszítő felszínné, hajas fejbőrön (fésű, kefe) az állandó mechanikai inger miatt lehetnek tünetek
cukorbeteg psoriasisosoknál tünetek a hajlatokban, makk bőrén
tenyéren hyperkeratózis
a psoriasis a hajnövekedést nem befolyásolja
glans penisen nem alakul ki parakeratotikus pikkely
a psoriasisos kiütések visszafejlődése helyén gyakran átmeneti pigment hiány
körömtünetek
- gyakoriak körömágyon és körömlemezen
- körömlemezeken lehetnek pontszerű gödröcskék
- körömlemez alatt vaskos, parakeratotikus felrakódások
- a körömlemez deformált, fényevesztett
- sorvadt, töredezett köröm
szövettan:
- epidermalis hyperproliferatio, achantosis, dermális erek körül gyulladásos beszűrődés
- epidermisbe vándorolva polymorphonukleáris sejtek, lymphocyták
- keratinocyták differenciálódási zavara
- str. papillare területén gyulladás
- psoriasisos gócban achantothicus, erősen megvastagodott epidermis
- hosszúra nyúlt, keskeny hámlécek à magasra nyúlt ksz-i papulák
- a szaruréteg kiszélesedett, parakeratotikus, a fellazult lemezek közt leukocyta gyülem
- str. granulosum legtöbb helyen hiányzik
- megnyúlt papilláris rétegben oedema, sejtes infiltráció, tágult kapillárisok, leukocytás beszűrődés, lipoid szemcsés sejtek
- psoriasisos papula területén kevesebb melanin pigmentszemcse
ddx: syphilises papula (barnásvörös), seborrhea (nem éles szélű), mycosis fungoides (szövettan), ekzema nummulare, pityriasis lichenoides chronica
lefolyás:
- egyénenként eltérő
- psoriasis exsudativa:
  - exsudatív gyulladással járó forma
  - vörös színű papulák, környékükön erythemás udvar
  - gócok felszíne nedvedző, rajtuk szürkés-fehér pikkelyek helyett serosus, srágás pörkök
  - psoriasis erythrodermába, vagy pustulosába mehet át
- eruptív exanthematicus psoriasis
  - 10-25 éveseknél gyakran tonsillitis vagy akut lázas állapot után
  - testszerte, kifejezett infiltráció nélkül jelentkezik
  - Köbner-pozitív
  - gyakran viszketés
  - szakszerű kezelésre spontán is gyógyulhat
- chr. stacioner psoriasis
  - infiltrált, ezüst színű, vaskos parakeratoticus pikkelyekkel fedett, típusos predilekciós helyeken, néhány góc formájában jelentkező, évekig fennálló betegség
  - ritkán viszket
  - a gócok stacionerek, terápiarezisztens a betegség
  - ritkán eruptív exanthemás psoriasisba mehet át