Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/A bőr szerkezete

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
  • hám
    • testfelszínt külvilág felé borítja
    • kb. 0,2 mm vastag
    • 90% keratinocyta, keratinképzés à védelem (forgási idő 28 nap)
    • hyperkeratózis: szokásosnál keményebb keratin képződik vagy nincs fiziológiás hámlás
    • melanocyta (dendrit sejt): melanin termelés à fényvédelem
    • a melanin keratinocyták aktív fagocitózisa révén jut a felső rétegekbe
    • Merkel-sejtek: basalis rétegben, vszeg Schwann-sejtekből
    • Langerhans-sejtek: mesenchymális eredet, MPS része
    • hám réteg alsó része ujjszerűen irhába
    • 5 rétegből áll:
      • str. basale: osztodó sejtsor
      • str. spinosum: desmosomák, tüskés sejtek, felső setsorokban már keratinosomák
      • str. granulosum: 2-3 sejtsor, keratohyalin granulumok (His gazdag fehérjék, tonofibrillumok, lipidek)
      • str. lucidum: 1 sejtsor, kivéve tenyér és talp, bőrfelszínnel párhuzamos tonofilamentumok, lapos sejtek, de sejtorganellumok még megvannak
      • str. corneum: elszarusodott, hydrophil sejtek
    • fiziológiás hámlás, ha a hám víztartalma <10%
  • irha
    • a bőr legjelentősebb része, sejtek rostok és alapállomány alkotják
    • fő feladata: mechanikai védelem, bőrfüggelékeket hordoz, vér-, elektrolit- és víz reservoir
    • kb. 3 mm vastag
    • sejtek:
      • fibrocyták: alapállomány és kollagénképzés
      • histiocyták: RES és MPS része
      • hízósejtek: hisztamin, szerotonin, heparin és egyéb mediátorok
      • irha erei körül pluripotens sejtek, belőlük gyulladás hatására fibrocyták vagy histiocyták
    • kollagénrostok (rostok 90%-a): sok glicin, prolin és hidroxiprolin, lefutásuk megszabja a bőr hasadási vonalát
    • kevés elasztikus rost: nem regenrálódik, idősekben kevés
    • reticulum- vagy rácsrostok: BM, hajfolliculusok és mirigyek körül
    • alapállomány:
      • a mátrix és a rostok közt
      • savanyú és neutrális MPS-ák, hialuronsav, kondroitin-szulfát, sok elektrolit és víz
      • kor előrehaldtával mennyisége csökken, kóros állapotban felszaporodhat
  • bőralja (subcutis)
    • főleg zsírszövet, amit ksz-i gerendák lebenykékre osztanak
    • benne erek és idegek
    • zsírszövet rosszul regenrálódik, heggel gyógyul
    • fő feladata: hőszigetelés, energiatermelés, mechanikai ingerek tompítása
  • bőr járulékos szervei:
    • haj és szőrzet
      • hámból és ksz-ből álló bonyolult képletben a szőrtüszőben képződik
      • tüszőn belül gyökér, alsó szélesebb rész bulbus, ami mtrixba megy át (Malphigi-réteg sjetjei)
      • belső gyökérhüvely a szőrszállal a külső gyökérhüvelyen elcsúszva a szőrtüsző nyílása felé tolódik
      • szőrszál cuticulából, kéregből és velőből áll
      • őszülés: mátrix pigmentképzésének megszűnése és légzárványok a hajszálban
    • köröm
      • védelem és tapintás
      • matrix:
        • kb. 5 mm széles folyamatosan oszló hámköteg körömlemez proximális végén
        • nagyrészt hátsó körömredő fedi, a fedetlen rész: lunula (íve jelzi a matrix végét)
      • körömlemez:
        • tartós károsodásà hosszú barázda, matrixban csökkent sejtosztódás à haránt barázda
        • elszarusodott, hosszanti irányba rendeződött keratinrostokat tartalmazó szorosan egymáshoz tapadt sejtek
        • vastagságát és szerkezetét lokális és általános ártalmak befolyásolják
        • körömlemez két oldalán és proximális végén körömredők
        • hátsó redő alsó felszínén elszarusodó laphám, ebből származik az eponychium
      • körömágy:
        • körömperc hámjának körömlemez alatti része
        • határai: lunula és hyponichium
        • körömágy, az alatta lévő ksz a körömlemezzel együtt vándorol
    • a bőr mirigyei:
      • faggyúmirigy:
        • holocrin
        • emberi faggyú: lipdszemcsék és sejttörmelék
        • szörtüszőbe nyílik
        • sebumot termelnek, ami bőr zsírköpenyét biztosítja à hőszabályozás, víztartalom szabályozás, mikroorg. elleni védelem
        • vannak közvetlenül bőrfelszínre nyíló mirigyek pl. Meibom-mirigy, emblőbimbó udvar mirigyei stb.
      • verejtékmirigy
        • merocrin
        • legtöbb a talpon és a tenyéren
        • erősen kanyarulatos kivezetőcső a hámban
        • SIR idegzi be
        • hőszabályozás és antimikrobás védelem
      • apocrin verejtékmirigy
        • folliculus rendszerhez tartozik
        • kivezetőcsöve a szőrtüszőbe nyílik
        • hónaljban, emlőbimbó körül, anogenitálisan
        • lúgos kémhatású, kellemetlen szagú váladék, ami adrenerg ingerre ürül
  • bőr izmai:
    • irhában szőrtüsző felső harmadának falán: m. arrector pilorum
    • ez nem csak szört emel, de faggyúmirigyet is ürít
  • bőr idegei
    • irha a tapintást végző testrészekben idegrostokban gazdag
    • Meissner-féle tapintótestecskék: különösen érzékeny à talp, tenyér, ajak, nemi szervek, emlőbimbó
    • Merkel-féle tapitó testek, Paccini-testek, Golgi-Mazzoni testecskék
    • Krause-testekà hideg, Ruffini-testekàmeleg
    • fájdalomreceptorok = szabad idegvégződések (viszketés szubklinikai fájdalominger)
    • belső szervek Head-zónái
  • bőr nyirokerei
  • bőr érrendszere
    • mély reticuláris plexus: zsírszövet és irha határán
    • cutan plexus az irha közepén, előbbivel kandeláber artériák kötik össze
    • subpapilláris plexus: közvetlenül az irhapapillák alatt, hámsejtek anyagcseréjét biztosítja
    • ujjbegy és körömágy irhájában sok AV-anasztomózis à glomusok, bennük sok velőshüvely nélküli idegrost à perifériás keringés szabályozása
    • bőr színe a vérellátottságtól függ, a bőrelváltozások színe főleg a vénás nyomástól függ