Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/A bőr funkciói

mechanikai védelem:
- bőralatti zsírszövet tompít
- hám és irha szakítási szilárdsága à desmosomák, semidesmosomák, kollagénrostok
külvilági ingerek észlelése (hőmérséklet, fájdalom, nyomás, tapintás)
hőszabályozás (passzív: szigetel, aktív: érösszehúzódás, izmok)
fényvédelem:
- melanin (nincs szabadgyök)
- tartós fény hatásra a str. corneum megvastagszik, fényvédő anyagok keletkeznek pl. urokánsav
barrier funkció:
- szaruréteg és hámsejtek fagocita aktivitása felelős
- ha sejthártya lipidjei kioldódnak a barrierfunkció megszűnik
- bőrfelszínről felszívódó anyagok fagocitózisaàfiziológia hámlás à elimináció
- savas kémhatás (pH: 4-6): verejték, tejsav, faggyú, pusztuló hámsejtek zsírsavtartalma
- száraz szaruréteg à a kórokozó kiszárad
- áthatoló kórokozók ellen macrophágok és granulocyták a ksz-ben
- oldott anyag 3 úton juthat a bőrbe:
  - szörtűsző és faggyúmirigynél zsírban oldódó anyagok
  - verejtékmirigyen át vízoldékony anyagok
  - szarurétegen át penetráció szaruréteg eltávolítása után
- vízoldékony anyagok, bőr zsírtalanítása után könnybben felszívódnak
antimikrobiás hatás ld. bőr flórája
a bőr, mint immunszerv
- legfontosabb sejtek: T-sejtek, Langerhans-sejtek, keratinocyták
- dermisben helper T-sejteknek Langerhans-sejtek bemutatják az antigént à szenzitizáció, végül antigén specifikus lymphocyta-klónok alakulnak ki
- citokinek specifikus sejtfelszíni rec-hoz kötődve hatnak
- epidermisben IL-1, ami a keratinocytákban IL-6, IL-8, TNF-alfa, GM-CSF termelődést okoz és a sérülés helyére irányítja a neutrophil granulocytákat, macrophágokat, T-sejteket à T-sejtekből újabb citokinek szabadulnak fel àB-sejt, hízósejt és eosinphil aktiválódás
- IFN-gamma keratinocytákat aktivál, GM-CSF granulocytákat aktivál és Langhers-sejtekben fokozza az antigén prezentációt
- Th1 eredetű citokinekàsejtes immunválaszt serkent, humorálist gátol Th2 eredetűek fordítva
a bőr flórája
- normál bőrflóra, ami tünetmentes bőrfelszínről egy bizonyos embernél rendszeresen vagy általában tenyészthető
- van rezidens flóra és tranziens vagy vendég flóra
- tartósan csak összefekvő bőrfelszíneken van nedvesség
- bőrfelszínen minden megtalálható, ami a mikroorganizmusok növekedéséhez kell: fehérjék, nitrogén tart. anyagok, ásványi sók
- a rezidens flóra:
  - koaguláz negatív Staphylococcusok: S. epidermidis (főleg acne, gyulladt területek)
  - (Gr-pozitív, koaguláz pozitív Staph: S. auerus (egészségesen ritkán, főleg orr és anus környéke)
  - micrococcusok: összefekvő bőrfelszíneken, hajas fejbőrön
  - aerob diphteroidok: intertriginosus régiókban, axillákban Corynebacterium minutissimus
  - anaerob diphteroidok: seborrheás régiók, acne vulgaris Propionibacterium acne, P. granulosum, P. agnitum
  - gombák:
    - Pityrosporium ovale, P. orbiculare: hajas fejbőrön, faggyúmirigyek szájadékánál (seborrheás dermatitis?)
- tranziens flóra:
  - pathogének és apathogének főleg test belsejéből, nasopharynxból, GIT-ből jutnak a bőrfelszínre
  - külső felszínről is bőrre kerülhet
  - dezinficiensekkel könnyen eltávolítható, legyengültnél betegséget okozhat
  - Gr-negatívok: Klebsiella, Enterobacter, Proteus (főleg axillák, ujj közök ált. antibiotikum kezelés után)
  - Strep. béta-hemolyticus: impetigo okozás nélkül főleg gyerekeken
  - Clostridium
  - gombák:
    - Candida: főleg összefekvő területek
- a bőrflóra megoszlását befolyásolják:
  - víz: seborrheaàsebum gátolja a víz párolgást à aeroboknak jó, Candida, GIT-ből származók inkább száraz helyen
  - savköpeny: rezidens mikroorganizmusok lúgosítanak
  - antibakteriális anyagok: felszíni lipidköpenyből, vagy baktériumok termelik, hogy többi ne szaporodjon pl. koaguláz-negatív Staph.
  - szabad zsírsavak: kell a mikrobák növekedéséhez
  - mikrobiológiai interferencia: rezidens törzs megakadályozza másik törzs kolonizációját à kórházi fertőzések, chr. pyodermák th.