Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/Fiziológiás és kóros szívizom-kontraktilitás
A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Tartalomjegyzék |
[szerkesztés] Elő- és utóterhelés
- preload: vénás visszaáramlás
- afterload: perifériás ellenállás
[szerkesztés] A preload emelkedése
- megnövekszik a vénás visszaáramlás
- megnövekszik az EDV
- megnövekszik a kontrakciós erő (Starling)
- megnövekszik a perctérfogat
- a szívciklus a térfogat irányába nyúlik meg
[szerkesztés] Az afterload emelkedése
- nő az artériás nyomás
- változatlan a pulzustérfogat
- a szívciklus a nyomás irányába nyúlik meg
[szerkesztés] Az előterhelés és a kontraktilitás összefüggése
[szerkesztés] Starling-görbék
- a kamrateljesítményt ábrázolják az EDV függvényében
- csökkenő meredekség szerint:
- egészséges β-stimuláció mellett
- egészséges nyugalomban
- szívelégtelenség
- terminális kontraktilis depresszió
[szerkesztés] Az összefüggés magyarázata
- 2 μm-es sarcomerhossznál maximális a kontrakciós erő
- ekkor van a legtöbb aktin-miozin kötőhely kapcsolatban
- efölött és ez alatt egyaránt csökken az erő
[szerkesztés] A szívműködés molekuláris alapjai
[szerkesztés] Az AP, Ca-áram és kontrakció összehasonlítása
- a Ca-áram a platószakasz idején maximális
- a kontrakció a gyors repolarizáció idején maximális
[szerkesztés] Aktin-miozin ciklus
- ATP kötése után a miozin elengedi az aktint, ez a relaxált állapot
- az ATP hidrolizálása során megváltozik a konformációja, Ca-ot köt
- ekkor újra köti az aktint
- elengedi az ADP-P-t, és behajlik a molekula vége
- ez a tulajdonképpeni munkavégzés szakasza
- az erő függése a Ca-koncentrációtól szigmoid formájú függvény
[szerkesztés] Ischaemia hatása
- az erő maximuma jelentősen lecsökken
- a maximális erő eléréséhez szükséges Ca-koncentráció is sokkal magasabb
- ezt a Pi és az alacsony pH okozza
[szerkesztés] A myocardium Ca-anyagcseréje
- ic. Ca-emelkedés:
- a membrán depolarizációja kiváltja a feszültségfüggő Ca-csatornák nyitását
- CICR: az ic. Ca-emelkedés kiváltja az SR RYR-csatornáinak nyitását
- ic. Ca-csökkenés:
- sejten kívülre: Na-Ca-cserélő
- SR-be: SERCA Ca-ATP-áz
[szerkesztés] Lépcsőjelenség
- ha az ingerlési frekvencia fokozódik, akkor a szívizomban egy idő múlva alakul ki az új egyensúlyi helyzet, addig fokozatosan emelkedik a kontrakció ereje
- ezt az ic. Ca-szint fokozatos emelkedése okozza
[szerkesztés] A kontraktilitás β-adrenerg szabályozása
- a β-receptor G-proteinen keresztül ic. cAMP-szint-emelkedést okoz
- a cAMP-függő protein-kináz A foszforilálja:
- a Ca-csatornákat a membránban
- a troponin I-et és a C-proteint a sarcomerben
- a phospholambant
