Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A vese kilökődésének típusai, diagnosztikája és kezelése
A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Tartalomjegyzék |
[szerkesztés] Hiperakut rejekció
- a transzplantáció utáni 24 órán belül jelentkezik
- akkor fordul elő, ha a beteg eleve szenzitizált a donor HLA-I. Ag-jeivel szemben
- tipikusan már a műtőasztalon kiderül
- ha nem, akkor rejtett hiperakut rejekció
- elvileg in vitro teszttel szűrhető, ezért előfordulása ritka
[szerkesztés] Tünetek
- a vizeletkiválasztás hirtelen leállása
- láz
- fájdalom, feszülés a graft körül
[szerkesztés] Immunológiai és szövettani jellemzői
- humorális típusú immunválasz
- polimorfonukleáris infiltratio
- az arteriolákban thrombocytadepositiok és fibrinthrombusok
[szerkesztés] Akut rejekció
- akcelerált akut rejekció: az első 6 nap során jelentkezik
[szerkesztés] Tünetek
- csökkenő kreatinin-clearance
- csökkenő vizeletmennyiség
- láz
- hypertonia
- a graft duzzadása
[szerkesztés] Szövettani jellemzők
- mononuclearis gyulladásos infiltrátum
- interstitialis oedema
- súlyos esetben eosinophilek és plazmasejtek
[szerkesztés] Kezelés
- szteroid-bolusterápia: 3 napig naponta 0,5-1 g metilprednisolon
- 75-80%-ban hatásos
- ha ez nem hat, akkor a rejekció szteroidrezisztens
- ekkor érdemes immuterápiát alkalmazni
- ezek antilymphocyta-Ig-preparátumok
- iv. poliklonális ALG (15-30 mg/kg/die)
- iv. monoklonális OKT3 (5 mg/die, 10-14 napig)
- ezek 95%-ban megfordítják a rejekciót első kezelésként
- 60%-ban a szteroidrezisztens eseteket
[szerkesztés] Krónikus rejekció
- patogenezise ismeretlen, gyakran nincs jelen Ig sem
- a vesefunkció fokozatosan romlik
- tubularis atrophia és interstitialis fibrosis jellemző
- kezelésre nem reagál
