Jegyzetek medikusoknak/Belgyógyászat/A csontvelő átültetésének sajátosságai

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.

Tartalomjegyzék 1 Donor kiválasztása 1.1 Alkalmasság 1.2 Hisztokompatíbilitás 1.3 Kizáró okok 2 Csontvelő vétele 3 Recipiens előkészítése 4 Csontvelő beadása 5 Graft versus host betegség (GVHD) 5.1 Akut GHVD 5.1.1 Tünetei 5.2 Krónikus GHVD 5.3 Megelőzés, kezelés

[szerkesztés] Donor kiválasztása

[szerkesztés] Alkalmasság

• alkalmasság sorrendje:
  • egypetéjű ikerpár
  • HLA-azonos testvér
  • nem HLA-azonos családtag

[szerkesztés] Hisztokompatíbilitás

• alkalmas, ha:
  • rokon esetén max. 1 fő-lókuszbeli allélkülönbség van
  • nem rokon esetén max. 1 altípusbeli allélkülönbség van

[szerkesztés] Kizáró okok

• nem vállalja
• állapota nem teszi lehetővé
• fertőző beteg
• terhes

[szerkesztés] Csontvelő vétele

• a beavatkozás általános vagy spinalis anaesthesiában történik
• a kétoldali spina iliaca posterior a behatolás helye
• a recipiens súlyára számítva minimum 2,5×10^8/kg magvas sejtet vesznek
  • autológ transzfúzió védelmében
• az ős- és progenitorsejtek számát CD34-vizsgálattal és CFU-GM kolóniaképzéssel határozzák meg

[szerkesztés] Recipiens előkészítése

• a beteg saját, kóros csontvelői sejtjeit el kell pusztítani
• immunszuppressziót kell kialakítani
• az előkezelések nagy része supraletalis (besugárzás)
  • a beteget sikertelen transzplantáció esetén elveszítjük
• subletalis előkezelés lehetséges:
  • CML-ben
  • testvérdonor esetén

[szerkesztés] Csontvelő beadása

• a csontvelő beadása centralis vénába történik
• ideje a myeloablatio befejezését követő 24-48 óra
• a transplantatio utáni 2-4. héten növekszik meg a csontvelő cellularitása

[szerkesztés] Graft versus host betegség (GVHD)

[szerkesztés] Akut GHVD

• gyakorlatilag minden esetben előfordul, az egypetéjű ikreket kivéve
• az első 100 napban alakul ki
• a csontvelőben jelen lévő, már differenciálódott T-lymphocyták idegennek ismerik fel a recipiens szöveteit

[szerkesztés] Tünetei

• bőr: hyperaemia, urticaria
• GI: hasmenéses, véres széklet
• máj: sárgaság, enzimeltérések

[szerkesztés] Krónikus GHVD

• megjelenése poliszisztémás autoimmun betegségekhez hasonlít
• jellemző:
  • fibrosis
  • sclerosis

[szerkesztés] Megelőzés, kezelés

• a megelőzésben a pontos HLA-egyezés biztosítása lényeges
• kezelése:
  • Cyclosporin-A
  • methylprednisolon (nagy dózisban)
  • ATG
  • anti-CD3 monoklonális antitest
• a GVHD végét az jelenti, amikor kialakul a tolerancia a recipiens szöveteivel szemben, és eliminálódnak a T-lymphocyták