Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Allergiás kontakt dermatitis

lehet akut vagy krónikus
érintkezés helyén, többnyire kéz és arc bőrén jelentkezik
az allergénnel szemben IV-es típusú túlérzékenység (szenzibilizáltság kell hozzá)
akut allergiás kontakt dermatitis:
- expozíció után 24-48 órával, aszimmetrikus
- stádiumai:
  - erythemás, oedemás stádium
  - vesiculobullosu stádium (hyperaemiás alapon hólyagok)
  - eróziós stádium (erodált hyperaemiás gócok)
  - stádium crustosum (pörk)
  - stadium squamosum (pörk alatt új hám)
  - posterythemás stádium: gyógyult területen enyhe erythema
- a betegség szimmetrikusan szóródik
- ddx: akut toxikus contact dermatits, erysipelas, erysipeloid, lupus erythematodes, dermatomyositis
krónikus allergiás contact ekzema
- nedvedző, erodatív jelenségek háttérbe szorulnak, parakeratotikus hámpikkelyek jelennek meg
- lichenificatio, hjaltokban hosszanti berepedések, rhagadok
- szövettanilag: acanthosis, parakeratosis, str. papillare területén lymphocytás infiltráció
- polymorph megjelenésű ekzema, viszketés, rohamszerű terjedés, recidívák
- ritkán erythrodermába megy át: subfebrilitás, levertség, fejfájás, folyamatos exoserosis és hámlás miatt hypoproteinaemia
- coccogén, mycogén felülfertőződés lehet
bárhol, bármilyen anyag kiválthatja a szenzibilizációt
elkülönítendő betegségek:
- fejtető:psoriasis vulgaris, seborrheás ekzema
- szemhéj: atopiás dermatitis
- ajak, perioralis terület: kummulatív toxicus ajak ekzema
- fül: psoriasis, otomycosis, seborrheás ekzema
- ujjbeg: atopiás dermatitis, dyshidrosis
- mell, hónaljárok: Paget kór, atópiás dermatitis, scabies
leggyakoribb kontakt allergének: nikkel-szulfát, fragrance mix, kobalt-klorid, kálium-bikarbonát, perubalzsam, de lehet még pl. kőszénkátrány, lanolin, propolisz, formaldehid
epicután rátevési próbák hasznosak
kórlefolyás
- nagyon rövid vagy krónikus
- gyakori kiújulás esetén az egyes shubok egyre hosszabbak
- a kialakult túlérzékenység sosem szűnik meg
szövettan
- str. spinosum alsó sejtsoraiban oedema, spongiosis, a felső rétegben primordiális hólyagcsa
- hámba fvs-ek vándoroltak
- str. papillare erei dilatáltak, körülöttük folyadékgyülem és főleg lymphocytákból álló infiltrátum
- időlt esetben achantosis, parakeratosis, str. spinosum tömött lymph. infiltrációja
dg:
- bőr alkalikus anyagokkal szembeni érzékenysége
- epicutan rátevési próba
  - allergén sorozatok 48 órára bőrre
  - leolvasás 48 és 72 óra után
  - elmosódott széllel pír(+-), éles szélű erythema, vagy urtica (+), papula, seropapula (++), erythemás alapon vesicula (+++)
th:
- allergén kimutatás és kiiktatás
- védőkenőcs, védőkesztyű használata
- heveny gyulladt, nedvedző bőrre: hűtő és összehúzó hatású borogatás, kortikoszteroid tartalmú externák (5-10%-os Burow-oldat tartalmú híg oldat)
- erodált felszín felülfertőződés megakadályozására: festékoldatos, tinctórás ecsetelés
- napi több órás borogatás Betadinnal, majd pörkleválasztás, ecsetelés végül ekzemás területet kenőccsel kenjük
- nedvedző, félheveny folyamatokban bórcink olajos, vagy vizes rázókeverék, kortikoszteroid tartalmú kenőcsök, paszták
- belsőleg:
  - viszketés miatt antihisztamin
  - akut kiterjedt esetben antiinflammációs dózisban adott rövid idejű belső kortikoszteroid vagy ACTH adással kiegészítve
prognózis: könnyen recidivál, a tünetek gyakran felülfertőződnek