Jegyzetek medikusoknak/Oxyológia/Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Ugrás a navigációhoz Ugrás a kereséshez

Heveny centrális keringési elégtelenség formái, dinamikája, oxyológiai ellátása[szerkesztés]

  • előrefelé ható komponens: zavart tudatállapot -> folyamatosan beszélgetni kell a beteggel
  • hátrafelé ható komponens: pangás
    • kisvérköri: dyspnoe
    • nagyvérköri: ödéma (fekvőbetegnél keresztcsonti, nem alszári)

Bal szívfél elégtelenség

  • Okai:
    • bal kamrát terhelő folyamatok: vitiumok, nagyvérköri hypertensio, DCM
    • akut szívizomgyengeség: ischaemia, MI, kardiotoxikus gyógyszerhatások
    • intolerábilis ritmuszavarok
    • súlyos intracranialis nyomásfokozódás ismeretlen mechanizmussal szintén asthma cardialet okoz


  • Dinamikája:
    • ischaemia: sérült terület kitágul, ott vér marad -> csökken az EF és a perctérfogat
    • masszív tensioemelkedés: energiatöbbletet igényel a vér kipumpálása, az érintett coronariák miatt a szív erre nem képes->perctérfogat csökken
    • SVPT: csökken a diastolés idő -> csökken a coronariaperfúzió -> mellkasi fájdalom, pumpafunkció csökken; kompenzáció: fokozódó tachycardia -> diastolés idő tovább csökken -> perctérfogat csökken
    • perctérfogat csökkenés -> SIR kompenzál
      • tachycardia -> diastolés idő csökken -> méginkább csökkenő ptf
      • vér mobilizálása (máj, lép, vénás pool) -> a JK igyekszik túltölteni a BK-t -> Starling-mechanizmus -> de a sérült BK nem képes továbbítani a vért -> BK dilatál -> először subendocardialis ischaemia, majd az erek a teljes falban összenyomódnak a nagy nyomás miatt
        • -> kisvérköri tensioemelkedés -> preload nő -> pangás
        • -> tüdőödéma: kezdetben interstitialis (száraz, szaggatott köhögés) -> tüdőszövet kezd feszülni -> csökken az oxigénellátás;
        • később a transsudatum bekerül az alveolusokba -> (nő a távolság, amit a gázoknak meg kell tenni a gázcseréhez) kilégzéskor az alveolusok fala összetapad, amikor belégzéskor szétválik, hangot ad = krepitáció (először mindig basalisan, majd a csúcs felé halad)
        • később a folyadék mennyisége tovább nő -> szilvalészerű hab; gázcsere nincs
        • -> légzőtevékenység fokozódása: 25-30%-kal emeli az oxigénigényt


Tünetek:

    • fokozódó dyspnoe
    • progresszív cyanosis
    • köhécselés
    • krepitáció
    • szörtyzörejek
    • majd néma tüdő
    • eszméletvesztés

Klinikai megjelenési formák:

1. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe

  • a beteg felriad álmából, mert apnoes, rendszerint kinyitja az ablakot, hogy több oxigénhez jusson

Terápia: orthopnoes testhelyzet rögzítése (lógatott végtagok); nitroglycerin sublingualisan (kis dózisban venodilatatio); ezáltal a preload csökken -> JK nem tölti túl a BK-t -> csökken a falfeszülés -> nő a coronariaperfúzió -> javul a keringés

  • előrehaladottabb állapotban magas időfaktor

2. Asthma cardiale

  • köhécselés, légzési pánik, szapora légzés, mindkét fázis erőltetett, légzési segédizmok használata, verejtékezés, szürkéssápadt arc, cyanotikus bőr, szörtyzörejek, telt nyaki vénák

Terápia:

  • oxigén
  • vénabiztosítás
  • nitrát
  • furosemid: frakcionáltan, a RR-hoz igazítva (nem a vízhajtás a cél, vénás poolok tágítása -> preload csökken)
  • morphin : 3-4 mg, figyeljük a légzést (légzésszám csökken -> oxigénigény csökken -> coronariaperfúzió javul)
  • lidocain: antiarrhythmiás hatás, növekvő diastolés idő
  • vértelen vénapunkció: lógatott végtagok leszorítása vérnyomásmérő mandzsettájával (vér itt marad -> preload csökken) 10 percenként cserélgetni!

további állapotromlás: még magasabb időfaktor

3. Tüdőödéma

  • hideg, márványosan cyanotikus bőr, profúz verejtékezés, tensioesés, eszméletvesztés

Terápia:

  • ballonos-maszkos lélegeztetés, PEEP-szeleppel: kilégzéskor is marad nyomás a tüdőben -> transsudatio megfordul (emeljük a nyomást, míg megszűnik a krepitáció, majd csökkentjük a nyomást, míg újra megjelenik, és 1 vízcm-rel efölött maradunk, 5 percenként ellenőrzés)

Asthma cardialés roham oldódásakor görcsös vizelési inger jelentkezik (urina spastica), mert a keringésjavulás hatására az addig hypoxiás vese működése javul , de reszorpció még nincs. A beteg ilyenkor még nem mozoghat, nem kelhet fel, mert a myocardiumnak idő kell a regenerálódáshoz. Jobb szívfél elégtelenség

Cor pulmonale

  • Oka: a JK-t terhelő folyamatok:
    • COPD ( a beteg szilvakék, belesüpped a párnájába, ám nem éli meg a nehézlégzést; oxigént óvatosan adunk, mert a hypoxia a légzőközpont ingere)
    • PE
    • pulmonalis hypertensio
    • obesitas
    • asphyxia
  • Tünetek:
    • dyspnoe
    • magas vénás nyomás, telt nyaki vénák
    • hasi fájdalmak, főleg májtájéki
    • ékelt II. hang
    • EKG: jobb strain
    • cyanosis
    • tachycardia

  • Terápia:
    • orthopnoes testhelyzet biztosítása
    • oxigén
    • teofillin


Tüdőembolia

  • Oka:
    • MVT
  • Tünetek:
    • ütésszerű retrosternalis fájdalom
    • megsemmisülésérzés
    • progresszív dyspnoe
    • v. cava sup. területére jutó "gallér-cyanosis"

EKG: P pulm, I: ST-dep, II-III-avF: ST-el, v1-3: ST-dep, neg T

  • Terápia:
    • orthopnoes testhelyzet biztosítása
    • oxigén
    • kábító fájdalomcsillapító
    • dopamin, dobutamin perfuzorral
    • ultimum refugiumként pozitív inotróp szer